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我是利血平，別名利舍平、壽比安、血安平、蛇根堿。我是一種吲哚型生物堿。分子式C33H40N2O9。存在于蘿芙木屬多種植物中，廣泛用于輕度和中度高血壓的治療。我的降壓作用起效慢，但持久，口服后3~7天見效，3~4周達(dá)高峰，停藥后血壓在2~6周內(nèi)回升。還可與其他降壓藥合用，用于重度與晚期或急性高血壓。也有用于精神病性躁狂癥狀。由于新的具有更多優(yōu)點(diǎn)的降壓藥不斷上市，當(dāng)前臨床上我早就不推薦為一線用藥。麻醉醫(yī)生甚至早對我橫眉冷對了。

且我的不良反應(yīng)較多，常見不良反應(yīng)有鼻塞、口干、抑郁、胃酸增多、腹瀉、皮疹等，大劑量可出現(xiàn)面紅、心律失常、心絞痛樣綜合征，心動(dòng)過緩，偶可產(chǎn)生帕金森綜合征。也就是說長期服用我，可能抑郁得想**，也可能胃十二指腸潰瘍。

但是，仍有很多人尤其老年人喜歡在藥店自行購買我或者以我主要成分的復(fù)方制劑降壓。原因是一個(gè)便宜十個(gè)愛，還有我降壓效果確切，藥店店員極力推薦我等等。

先看一個(gè)實(shí)際病例。

病例資料：

男性,61歲,農(nóng)民，體重70kg。左髖關(guān)節(jié)疼痛半年加重伴左膝關(guān)節(jié)疼痛一月入院，既往有高血壓病史，長期服用藥物降壓，名不詳。無過敏史，有長期飲酒史。PE:T:36.8℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:95/65/mmhg。神清，頭面部無異常，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頸軟伸舌居中，雙瞳孔正大等圓，對光反射靈敏。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心音清，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音及異常心音，腹平軟，無壓痛反跳痛。

?？魄闆r：左側(cè)臀部及左側(cè)腹股溝區(qū)明顯壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢短縮約1.5CM，左膝關(guān)節(jié)輕微腫脹，壓痛，活動(dòng)時(shí)加劇，局部皮溫略高，浮髕征陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，脊柱呈正常生理彎曲，無壓痛，腰椎活動(dòng)無受限，肢體無麻木，余肢體肌力肌張力正常。病理征陰性。

【輔助檢查】X線：骨盆平片（外院）：左側(cè)股骨頭壞死，軟骨下塌陷。
(2018-09-05)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗原0.01IU/ml、乙肝表面抗體0.01mIU/ml、乙肝e抗原0.01NCU/ml、乙肝e抗體1.29NCU/ml、乙肝核心抗體0.09NCU/ml、丙型肝炎抗體HCV0.10S/CO、HIV抗體0.01S/CO、梅毒螺旋體抗體0.41S/CO、丙型肝炎核心抗原測定-S/CO。(2018-09-03)抗O+類風(fēng)濕:抗"O"56.7IU/ml、類風(fēng)濕因子5.1IU/ml。(2018-09-03)紅細(xì)胞沉降率測定(ESR)-住院:紅細(xì)胞沉降率測定(ESR)-住院103mm/h↑。(2018-09-03)肝腎功能:總膽紅素4.9umol/L↓、谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L、白蛋白41.1g/L、尿素7.5mmol/L↑、肌酐63.3umol/L、尿酸342umol/L。(2018-09-03)C-反應(yīng)蛋白(CRP):C-反應(yīng)蛋白(CRP)31.0mg/L↑。(2018-09-03)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+五分類:白細(xì)胞4.610^9/L、紅細(xì)胞3.8210^12/L↓、血紅蛋白114g/L↓、血小板25910^9/L、紅細(xì)胞壓積39.0%↓、中性細(xì)胞比率50.7%、淋巴細(xì)胞比率39.9%、單核細(xì)胞比率8.1%。((2018-09-05)血清電解質(zhì)測定:鉀3.74mmol/L。2018-09-03)凝血全套:D-二聚體0.08mg/L、凝血酶原時(shí)間10.00sec、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.83、活化部分凝血活酶時(shí)間34.50sec、纖維蛋白原5.88g/L↑、凝血酶時(shí)間16.20sec，心電圖提示竇性心動(dòng)過緩，心臟彩超提示左室舒張功能降低，EF64%，雙下肢靜脈通暢，雙側(cè)頸動(dòng)脈中膜增厚

初步診斷

1.左側(cè)股骨頭無菌性壞死

2.左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

3.竇性心動(dòng)過緩

4.非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲

麻醉前訪視：病情如上，未仔細(xì)問診，服用何種降壓藥仍不清楚。患者及家屬也敘述不清。叮囑患者家屬回家拿藥盒。

手術(shù)日晨，麻醉醫(yī)生麻醉前談話時(shí)患者家屬拿出降壓藥的盒子——復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（主要成分利血平）。當(dāng)場和患者及家屬溝通，手術(shù)暫停，患者家屬開始發(fā)難，堅(jiān)決不同意延期手術(shù)，理由是患者已經(jīng)上尿管，術(shù)前準(zhǔn)備完畢，家屬都請假過來的，說什么也不同意延期，麻醉科堅(jiān)決不予接診……一時(shí)間爭吵不休，嚴(yán)重干擾手術(shù)室麻醉科的工作秩序。

作為患者，心情可以理解，但是站在麻醉科和麻醉醫(yī)生的立場，如果貿(mào)然入室實(shí)施麻醉手術(shù)，對患者及家屬是極端不負(fù)責(zé)任和草菅人命。這一點(diǎn)我支持麻醉醫(yī)生的堅(jiān)持。能始終不渝地信仰某種東西是一種幸福。

首先用麻醉醫(yī)生的思維從我的藥理作用來分析一下延期手術(shù)的原因：我使交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素釋放排空，抑制囊胞膜對去甲腎上腺素再攝取，阻礙多巴胺進(jìn)入囊胞，減少遞質(zhì)合成，影響遞質(zhì)的再攝取、合成和貯存，導(dǎo)致交感神經(jīng)末梢遞質(zhì)排空及耗竭，使血壓下降。我降壓效果是杠杠的，但是同時(shí)我的短板也是很突出的，由于神經(jīng)遞質(zhì)的耗竭，機(jī)體對升壓藥不再敏感，倘若術(shù)中大出血，緊急情況下而血源不充足時(shí)，賴以保命的縮血管藥可能就無能為力了。另外，由于神經(jīng)遞質(zhì)完全恢復(fù)需要2周以上，故一般麻醉醫(yī)生會(huì)叮囑患者停止服用我2周，并更換其他降壓藥，方能實(shí)施麻醉手術(shù)，這需要臨床醫(yī)生在收集病史時(shí)仔細(xì)詢問用藥史，和麻醉醫(yī)生保持良好溝通才能保證圍術(shù)期不再發(fā)生此類事件。麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視時(shí)一定要仔細(xì)問診，不能模棱兩可，將各種風(fēng)險(xiǎn)一一交代。

唉，我利血平，看來該退出降壓的歷史大舞臺(tái)了。