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胎膜早破（PROM）在產(chǎn)科急診中很常見(jiàn)，多數(shù)發(fā)生在晚上，從而作為產(chǎn)科醫(yī)生無(wú)論是120出車，還是看急診產(chǎn)科，胎膜早破是產(chǎn)科醫(yī)師必須掌握的疾病，掌握中國(guó)的胎膜早破的指南非常有必要。

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前出現(xiàn)自發(fā)性的胎膜破裂，可以分為足月和未足月兩種類型。足月PROM在產(chǎn)科臨床中最為常見(jiàn)，其發(fā)生率為8%,其中單胎發(fā)生率為2%-4%[1]，未足月胎膜早破（PPROM）是早產(chǎn)重要原因。

胎膜早破的病因及高危因素：在臨床產(chǎn)檢過(guò)程中，我們需要關(guān)注什么樣的人出現(xiàn)胎膜早破的可能性大，以便在早期給予預(yù)防，密切產(chǎn)檢。胎膜早破的高危因素：（1）母體因素：反復(fù)**流血、**炎、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、腹部壓力突然提高、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、前次有胎膜早破病史、妊娠晚期有性生活頻繁[2]，我們最應(yīng)該關(guān)注的是前次前次有胎膜早破病史、并且有**流血、**炎的病人，此種病人在臨床上為高發(fā)病人群。（2）子宮及胎盤(pán)因素：子宮畸形、胎盤(pán)早剝、子宮機(jī)能不全、環(huán)扎術(shù)后、子宮頸縮短、先兆早產(chǎn)、羊水過(guò)多、多胎妊娠、胎位不正、絨毛膜炎[2]。對(duì)此臨床上最常見(jiàn)的是絨毛膜炎、胎位不正、先兆早產(chǎn)的病人。

胎膜早破的診斷：

(1)臨床癥狀和體征：臨床上常見(jiàn)為孕婦主訴無(wú)明顯誘因突發(fā)**流液，感到外陰有大量分泌物流出，需要行消毒后窺陰器檢查見(jiàn)有**內(nèi)有液體流出或是胎脂流出。

（2）輔助檢查：臨床上經(jīng)常有羊水過(guò)少的孕婦胎膜早破，此時(shí)我們需要看**后穹隆是否有液體，然后用PH試紙檢測(cè)，如果變藍(lán)色可以診斷為胎膜早破，但是有宮頸炎、**炎、血液、肥皂、尿液、靜液會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性的出現(xiàn)[2]。超聲檢查對(duì)胎膜早破診斷價(jià)值有限[2]。

（3）胎膜早破的并發(fā)癥：一個(gè)胎膜早破的病人，不僅要關(guān)注其破水情況，更應(yīng)該關(guān)注其因?yàn)槠扑霈F(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于足月PROM往往胎膜破裂伴隨著12小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)的到來(lái)，但是在臨床上足月胎膜早破往往是因?yàn)閷m內(nèi)感染引起，所以必須胎盤(pán)送病理檢查，并且防止臍帶脫垂，如果胎先露已經(jīng)入盆，臍帶脫垂一般不會(huì)發(fā)生，孕婦不用一直臥床[1]。而對(duì)于PPROM有15%-20%合并有絨毛膜羊膜炎[2]。最主要的并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)，早產(chǎn)的孕婦盡管約50%的早產(chǎn)可以保胎，但是在破膜后1周內(nèi)分娩，是早產(chǎn)最主要的原因[3]。

（4）預(yù)防和監(jiān)測(cè)絨毛膜羊膜炎：破膜越久，引起絨毛膜炎的風(fēng)險(xiǎn)越大。經(jīng)常在病房見(jiàn)到一些病人破膜后，出現(xiàn)體溫升高≥37．8℃、脈搏增快>100次／min、胎心律增快≥160次／rain、甚至宮底有壓痛、**分泌物異味、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高≥15×109／L或核左移，此時(shí)伴有兩個(gè)或以上的癥狀和體征時(shí)可以診斷為臨床絨毛膜羊膜炎[4]。對(duì)于可疑有絨毛膜羊膜炎，可以應(yīng)用抗生素[4]，頭孢最常用。有條件者可以檢查B型鏈球菌。

（5）足月PROM：對(duì)于足月的孕婦出現(xiàn)PROM，可以在破膜后2-12h積極引產(chǎn)，此時(shí)可以降低剖宮產(chǎn)的幾率[2]。對(duì)于超過(guò)24h不臨產(chǎn)再引產(chǎn)的會(huì)明顯增加新生兒感染及剖宮產(chǎn)率[5]。宮頸條件成熟時(shí)催產(chǎn)素是引產(chǎn)的首選方法，不成熟時(shí)無(wú)**分娩禁忌癥時(shí)使用前列腺素制劑以促進(jìn)子宮頸成熟[6]。

（6）PPROM的處理原則：先對(duì)孕婦和胎兒綜合評(píng)估，確定有無(wú)感染，評(píng)估胎兒及孕婦有無(wú)產(chǎn)科合并癥。依據(jù)孕周、胎兒情況、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平、孕婦及家屬意愿進(jìn)行決策，放棄胎兒，終止妊娠；期待保胎治療；如果終止妊娠的益處大于期待延長(zhǎng)孕周，則積極引產(chǎn)或有指征時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩[2]。無(wú)論任何孕周，明確診斷的宮內(nèi)感染、明確診斷的胎兒窘迫、胎兒早剝等不宜繼續(xù)妊娠者[4]。明確說(shuō)明孕周超過(guò)34周，在臨床上不再行保胎治療[6]。若進(jìn)行保胎治療，臨床上首先選擇**6mg使用4次，在35周之前都建議使用促進(jìn)胎肺成熟；抗感染的治療可以使用為氨芐青霉素聯(lián)合紅霉素靜脈滴注48h，在臨床上使用頭孢使用48h更為常見(jiàn)；宮縮抑制劑建議有規(guī)律性宮縮時(shí)使用48h，如果期間出現(xiàn)絨毛膜炎時(shí)不能再保胎治療，使用宮縮抑制劑并不利于母兒結(jié)局。

（7）分娩方式選擇：PPROM選擇何種分娩方式，需綜合考慮孕周、早產(chǎn)兒存活率、是否存在羊水過(guò)少或絨毛膜羊膜炎、胎兒能否耐受官縮、胎方位等因素，PPROM不是剖宮產(chǎn)指征，分娩方式應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)科常規(guī)，在無(wú)明確的剖宮產(chǎn)指征時(shí)應(yīng)選擇**試產(chǎn)，產(chǎn)程中密切注意胎心變化，有剖宮產(chǎn)指征時(shí)，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩為宜；胎兒臀位時(shí)應(yīng)首選剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，有異常情況時(shí)放寬剖宮產(chǎn)指征[2]。

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