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前幾天，科里面差一點又出現了一個醫(yī)療**：

11月20日晚上8點，接到急救電話：臨近的縣醫(yī)院（距離20公里，但屬于鄰?。锌裨瓴∪?，急需轉院。救護車組快到達醫(yī)院的時候與病人家屬聯(lián)系：患者正在乘坐縣醫(yī)院的救護車趕往縣醫(yī)院的路上，請我院救護車在縣醫(yī)院急診科稍等。不長時間，縣醫(yī)院救護車到達，拉開車門，只見病人被綁在擔架床上，不停的掙扎、喊叫?？h醫(yī)院的大夫就同我院急救車隨車醫(yī)生交接：患者16歲，1小時前突發(fā)精神失常，呈躁狂狀態(tài)，有暴力傾向（有抓撓以及撕咬周圍人群等動作）?；颊呤畮啄昵坝斜还芬∈罚軅筮M行了狂犬疫苗的接種。此次發(fā)作前無發(fā)熱，無外感性疾病病史，無外傷史。初步考慮是狂犬病。

狂犬病？隨車醫(yī)生一聽就害怕了。狂犬病一旦發(fā)生基本上是沒的治，況且還具有一定的傳染性，一旦被病人抓傷咬傷，很容易造成繼發(fā)性感染。

況且，狂犬病屬于傳染性疾病，在現在的法律中，是屬地管理，所以應該屬于鄰省地級市或者省的傳染病醫(yī)院治療。

根據上述兩點，隨車醫(yī)生在聽完縣醫(yī)院大夫的交接之后，立即同家屬進行交流：患者應該是狂犬病，這個病按照法律是屬地管理，應該歸屬地市傳染病醫(yī)院治療，我院不能救治，這個病人不能接。病人家屬一聽就急了：什么醫(yī)院？有病人不治療，讓病人等死嗎？救護車醫(yī)生一看陣勢不對，趕緊跑上救護車，緊鎖車門，只留了一點點車窗，與外面的家屬進行交流。雙方關于救護車是否轉運病人的問題進行了近半小時的交涉，沒有達成一致。無奈，救護車醫(yī)生撥打110，尋求警察幫助。警察聽完救護車醫(yī)生介紹之后，攔住家屬，讓救護車返院。

救護車返回之后，將上述情況向科內同事說明，大家既為救護車的危險擔心，又為家屬的不理智行為感到憤怒。

然而，時間不長，搶救室來了一個病人：五花大綁，大喊大叫。詢問病史，正是救護車出診的那個病人：病人家屬自己用車送到醫(yī)院來了。既然來了，那就治療。

立即給予**6毫克肌肉注射，幾分鐘后，病人進入昏睡狀態(tài)。查體：T：36.5℃，BP：130/75mmHg，心肺無異常。雙側巴氏征陰性?；炑Ｒ?guī)、肝腎功能均無異常。兩小時后，患者清醒，情緒平靜，主訴口渴。讓家屬拿著一瓶水在其面晃動，無恐懼感、無抽搐等異常動作。飲水大約300毫升后無異常狀況。再次詢問病史，得知近期在學校學習受挫、并且與同學因小事而發(fā)生不快，最近睡眠差?？紤]精神疾病:躁狂？，遂轉是精神病醫(yī)院繼續(xù)治療。后反饋：心理障礙，狂躁發(fā)作。

總的來說，這個病人的診斷并不困難。典型的精神疾病。可是為什么差點發(fā)生醫(yī)療**那？個人認為原因于有兩個：一是救護車醫(yī)生的感覺錯誤：過分相信縣醫(yī)院的診斷。二是有恐懼心理，“過分愛惜自己的羽毛”，一聽狂犬病嚇得連病人都不敢看了。

因為病人家屬沒有“找后賬”，這件事也就這樣過去了。但是個人認為這件事很值得思考：

1. 疾病的診斷一定要合情合理，能夠解釋當前的狀況。就那上面的例子來說，雖然出現狂躁狀態(tài)，但是沒有怕水、怕風、怕光等典型的狂犬病癥狀，所以縣醫(yī)院的第一診斷狂犬病很值得思考。如果救護車的醫(yī)生能夠仔細看一下病人，詢問一下病史，應該是不會出現病人家屬吵鬧狀況的。

2. 救護車醫(yī)務人員盡量要派男性工作者。女性大多數天生膽小，而且自身防御能力較低，出于自身安全考慮，在遇到有暴力傾向的病人、惡劣環(huán)境等情況下，就會因為恐懼心理等因素影響的思維判斷。

3. 院前急救醫(yī)生的業(yè)務能力一定要加強。院前急救不但是一門***的二級學科，而且還具有自身的特點：專業(yè)知識涉及面很寬廣，要覆蓋所有的臨床學科。現在國內很多醫(yī)院的急救醫(yī)生都是其他二級學科的醫(yī)生輪轉，雖然在原來的科室工作很優(yōu)秀，但是不一定能夠完全勝任院前工作，有的醫(yī)生長期做?？漆t(yī)生的工作，臨床思維的角度受到了限制，就會影響的病人病情的判斷。在這個事例中，院前急救醫(yī)生如果能夠熟悉狂犬病的診斷要點與鑒別診斷，應該也不會出現誤診。