我們都知道體外沖擊波碎石治療技術(shù),是利用碎石機發(fā)出的沖擊波,經(jīng)過皮膚與機器的接觸,聚焦傳送到結(jié)石,把結(jié)石震碎。擊碎的結(jié)石可從尿液自然排出體外,達到治愈的目的。臨床中經(jīng)常遇到泌尿系結(jié)石,肝膽系結(jié)石,一般來說肝膽結(jié)石不符合體外震波碎石治療的,對于突發(fā)性疼痛的急診輸尿管結(jié)石的患者,無繼發(fā)尿路感染,無先天性輸尿管畸形,腎積水不超過1.5cm,病史不長,輸尿管無水腫和粘連的患者,輸尿管結(jié)石不超過1.5cm的患者,可以選擇體外震波碎石治療,尤其突發(fā)性輸尿管末端結(jié)石患者體外震波碎石治療效果顯著,如下案例:
患者王某,男,38歲,已婚,農(nóng)民。
主訴:右側(cè)腰腹部疼痛伴尿頻尿急4小時。
現(xiàn)病史:患者于4小時前無明顯誘因,突感右側(cè)腰腹部疼痛,伴尿頻尿急無尿痛,無惡心、嘔吐,患者遂到縣人民醫(yī)院就診,行B超雙腎輸尿管檢查:右腎積水,右輸尿管擴張,醫(yī)生給予對癥處理,效果不佳,為進一步診治,患者來我院。門診碎石室,行雙腎輸尿管B超檢查提示:1.右腎積水2.右輸尿管末端結(jié)石。為系統(tǒng)治療,門診以右輸尿管末端結(jié)石收入院。現(xiàn)患者右側(cè)腰腹部仍感疼痛,無發(fā)熱,大便正常,小便少。
家族史:否認(rèn)家族史中遺傳病史,傳染病史,腫瘤病史。
外科查體:腹軟,肝脾未觸及腫大,右腹部輸尿管行徑區(qū)壓痛,無反跳痛,左腎區(qū)無壓痛無叩擊痛。
雙腎輸尿管B超示:
血常規(guī)檢查:
右輸尿管末端結(jié)石并右腎積水
2.右腎積水
醫(yī)囑給予體外震波碎石治療,結(jié)合靜脈輸液抗感染利尿藥物治療,輔以口服排石類藥,并給予肌肉注射黃體酮40毫克,配合多飲水多活動。
患者某某,男,因右腰腹部疼痛4小時急***,B超示:1.右輸尿管末端結(jié)石2.右腎積水。門診以“右輸尿管末端結(jié)石”收入院,入院后完善各項檢查,簽訂體外震波碎石治療協(xié)議書后,于10時10分給予“體外震波碎石術(shù)”
體外震波治療同意書:(協(xié)議書如下)
安裝好電極,充盈好水囊,B超探頭置于水囊一側(cè)。囑患者俯臥位,B超探頭置于患者左下腹,水囊位于探頭右側(cè),并使水囊充分接觸患者右下腹的皮膚,通過床體三維移動,使反射杯的第二焦點精確固定于右輸尿末端的結(jié)石影像上,囑患者身體放松,均勻呼吸。上升電壓至7.5KV時,開始觸發(fā)電極。并隨時根據(jù)結(jié)石影像移動床體,使其精確確定定位,碎石術(shù)患者中略感疼痛,未訴明顯不適。沖擊過程中見少許碎石顆粒進入膀胱,患者隨之疼痛減輕,又連續(xù)沖擊1160次,時長約20分鐘,發(fā)現(xiàn)右輸尿管末端的結(jié)石已經(jīng)完全碎裂立即結(jié)束治療,患者步行入病房,醫(yī)囑其多飲水,多活動,配合治療。
經(jīng)體外震波碎石治療后,該患者腰腹部疼痛明顯減輕,醫(yī)囑給予肌注黃體酮20毫克,擴張輸尿管,口服中成藥促進排石,靜脈輸入抗感染利尿等藥物,配合患者多飲水多運動,當(dāng)天下午患者小便見細沙粒狀結(jié)石排出,隨后住院觀察3天后給予出院,囑一周后復(fù)查。
8、腹部手術(shù)刀口未愈合的患者,比如闌尾炎術(shù)后右輸尿管結(jié)石患者禁忌碎石治療。
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