表現(xiàn)較特殊的腎綜合征出血熱一例
患者 男，23歲。因發(fā)熱4d、視物不清、抽搐12h入院。曾自服抗感冒藥，體溫未測，當?shù)蒯t(yī)院測血壓220/120mmHg（1mmHg=0，133kPa），頭顱CT未見異常，考慮高血壓腦病，給予脫水、降壓、鎮(zhèn)靜等藥物，效果不佳。3年前患者曾因血壓升高（190/110mmHg），行尿常規(guī)、腎功能檢查，結果正常，予特拉唑嗪、硝苯地平控釋片、雷公藤多苷片等治療；2年前行腎活組織穿刺病理診斷為硬化性IgA腎?。↙eeⅣ級），加用雙嘧達莫等?；颊呔幼∮谀I綜合征出血熱流行地區(qū)。入院體檢：體溫39℃，血壓200/110mmHg，呼之不應，時有躁動，咽部充血，壓眶反射遲鈍，眼球固定，雙瞳孔等大，光反射遲鈍，頸項強直，雙肺呼吸音粗，雙側巴彬斯基征陽性，克氏征、布氏征陰性。血WBC11.9×109/L，中性粒細胞0.91，PLT125×109/L；尿蛋白+++，隱血+++，紅細胞12～15/HP，血BUN10.15mmol/L，血Cr289μmol/L。予以控制血壓、鎮(zhèn)靜、抗炎、補液對癥處理。住院后行腰椎穿刺術，壓力280mmH2O（1mmH2O=0.0098kPa），其余正常。B型超聲示雙腎結構不清、彌漫性改變。血AST400U/L，肌酸肌酶21910U/L，肌酸肌酶同工酶470U/L.乳酸脫氫酶720U/L，α-羥丁酸脫氫酶620U/L，淀粉酶892U/L。肝功能輕度異常。病后1周出血熱抗體陰性，復查血常規(guī)WBC9.3×109/L，中性粒細胞0.83，PLT168×109/L。經(jīng)治療，肝功能、心肌酶、淀粉酶等逐漸恢復正常，出院時血壓140/70mmHg，血BUN19.83mmol/L，血Cr222μmol/L，尿蛋白+，隱血+，紅細胞8～10/HP。病后3周復查出血熱抗體陽性。
該患者最終被確診為腎綜合征出血熱，但其臨床表現(xiàn)較特殊。①未出現(xiàn)低血壓休克期，而出現(xiàn)惡性高血壓。出血熱合并高血壓多出現(xiàn)在多尿期，一般可隨病情好轉而得到控制；IgA腎病是繼發(fā)性惡性高血壓常見原因之一，考慮本例系出血熱加重IgA腎病，誘發(fā)血壓急劇升高。②出血熱多見PLT減少，該患者未出現(xiàn)，考慮與免疫因素和糖皮質激素有關。③出血熱發(fā)病后合并IgA腎病的患者，其病程變化可能符合一般規(guī)律，預后較好。本例恢復較差，考慮為出血熱加劇IgA腎病的進展。④發(fā)熱和心臟、胰腺、肝臟等多臟器損害，高度提示病毒感染，患者來自出血熱疫區(qū)，但發(fā)病3周后出血熱抗體才顯示陽性。出血熱IgM抗體多在發(fā)病2～8d顯示陽性，而該患者顯示延遲，考慮與免疫因素和應用糖皮質激素有關。
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