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　　患者 男，23歲。因發(fā)熱4d、視物不清、抽搐12h入院。曾自服抗感冒藥，體溫未測(cè)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓220/120mmHg（1mmHg=0，133kPa），頭顱CT未見(jiàn)異常，考慮高血壓腦病，給予脫水、降壓、鎮(zhèn)靜等藥物，效果不佳。3年前患者曾因血壓升高（190/110mmHg），行尿常規(guī)、腎功能檢查，結(jié)果正常，予特拉唑嗪、硝苯地平控釋片、雷公藤多苷片等治療；2年前行腎活組織穿刺病理診斷為硬化性IgA腎病（LeeⅣ級(jí)），加用雙嘧達(dá)莫等?；颊呔幼∮谀I綜合征出血熱流行地區(qū)。入院體檢：體溫39℃，血壓200/110mmHg，呼之不應(yīng)，時(shí)有躁動(dòng)，咽部充血，壓眶反射遲鈍，眼球固定，雙瞳孔等大，光反射遲鈍，頸項(xiàng)強(qiáng)直，雙肺呼吸音粗，雙側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性，克氏征、布氏征陰性。血WBC11.9×109/L，中性粒細(xì)胞0.91，PLT125×109/L；尿蛋白+++，隱血+++，紅細(xì)胞12～15/HP，血BUN10.15mmol/L，血Cr289μmol/L。予以控制血壓、鎮(zhèn)靜、抗炎、補(bǔ)液對(duì)癥處理。住院后行腰椎穿刺術(shù)，壓力280mmH2O（1mmH2O=0.0098kPa），其余正常。B型超聲示雙腎結(jié)構(gòu)不清、彌漫性改變。血AST400U/L，肌酸肌酶21910U/L，肌酸肌酶同工酶470U/L.乳酸脫氫酶720U/L，α-羥丁酸脫氫酶620U/L，淀粉酶892U/L。肝功能輕度異常。病后1周出血熱抗體陰性，復(fù)查血常規(guī)WBC9.3×109/L，中性粒細(xì)胞0.83，PLT168×109/L。經(jīng)治療，肝功能、心肌酶、淀粉酶等逐漸恢復(fù)正常，出院時(shí)血壓140/70mmHg，血BUN19.83mmol/L，血Cr222μmol/L，尿蛋白+，隱血+，紅細(xì)胞8～10/HP。病后3周復(fù)查出血熱抗體陽(yáng)性。

　　該患者最終被確診為腎綜合征出血熱，但其臨床表現(xiàn)較特殊。①未出現(xiàn)低血壓休克期，而出現(xiàn)惡性高血壓。出血熱合并高血壓多出現(xiàn)在多尿期，一般可隨病情好轉(zhuǎn)而得到控制；IgA腎病是繼發(fā)性惡性高血壓常見(jiàn)原因之一，考慮本例系出血熱加重IgA腎病，誘發(fā)血壓急劇升高。②出血熱多見(jiàn)PLT減少，該患者未出現(xiàn)，考慮與免疫因素和糖皮質(zhì)激素有關(guān)。③出血熱發(fā)病后合并IgA腎病的患者，其病程變化可能符合一般規(guī)律，預(yù)后較好。本例恢復(fù)較差，考慮為出血熱加劇IgA腎病的進(jìn)展。④發(fā)熱和心臟、胰腺、肝臟等多臟器損害，高度提示病毒感染，患者來(lái)自出血熱疫區(qū)，但發(fā)病3周后出血熱抗體才顯示陽(yáng)性。出血熱IgM抗體多在發(fā)病2～8d顯示陽(yáng)性，而該患者顯示延遲，考慮與免疫因素和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。

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