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    在美國(guó)，院內(nèi)感染是十大死因之一，造成死亡的人數(shù)比艾滋病，乳腺癌，飛機(jī)失事，車禍的死亡總和還多。事實(shí)上，用常識(shí)或者循證醫(yī)學(xué)干預(yù)的方式，許多感染是可以預(yù)防的，比如勤洗手或用含酒精的清潔液消毒，以防止細(xì)菌和病毒的傳播，預(yù)防性地使用抗生素或采用自動(dòng)化感染監(jiān)控等；然而，即使眾所周知的科學(xué)知識(shí)能夠預(yù)防許多常見的感染，我們并沒有很好地去執(zhí)行它。

    在預(yù)防感染方面，許多醫(yī)院有現(xiàn)成的規(guī)章制度可以遵循；如中心導(dǎo)管血液感染（CL-BSI），呼吸器獲得性肺炎（VAP），外科手術(shù)部位感染（SSI）和插管導(dǎo)致的尿路感染（CAUTI）等；但我們應(yīng)該通過怎樣的有效途徑才能真正做到預(yù)防感染而又不增加額外的開支呢？我們提供以下五個(gè)有效的措施供大家參考。

    1.正確流程標(biāo)準(zhǔn)化

    在預(yù)防院內(nèi)感染方面做得成功的醫(yī)院都明白，如果希望有效地控制院內(nèi)感染，應(yīng)該把正確的操作流程融入到醫(yī)院的系統(tǒng)設(shè)計(jì)中；舉個(gè)例子，有家醫(yī)院大大降低了導(dǎo)尿管插管所造成的尿路感染，因?yàn)樗鞔_規(guī)定，除非醫(yī)生特別下醫(yī)囑說保留導(dǎo)尿管，否則必須在插管兩天后拔除；標(biāo)準(zhǔn)化措施的規(guī)定是設(shè)置停止醫(yī)囑的提醒功能或者添加自動(dòng)停止醫(yī)囑的功能；密歇根大學(xué)曾經(jīng)做過研究，該措施的執(zhí)行可以降低52%的尿路感染發(fā)生率。

    為防止藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生，另一家醫(yī)院規(guī)定，在給病人發(fā)放藥物前至少需要有兩個(gè)人獨(dú)立核查病人的藥物使用情況，以確保給病人發(fā)放正確的藥品及劑量；根據(jù)安全用藥實(shí)驗(yàn)研究所的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這類預(yù)防感染手冊(cè)的應(yīng)用及規(guī)章制度實(shí)施能夠糾正95％的錯(cuò)誤，從而防止有害事件的發(fā)生。

    以上兩種干預(yù)措施進(jìn)一步說明了把正確的操作流程變成系統(tǒng)的默認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，是減少偏差及防范出錯(cuò)的最有效辦法。

    2.提供捆綁護(hù)理

    為預(yù)防感染的另一個(gè)有效措施是推行捆綁護(hù)理服務(wù)，即把與一個(gè)疾病相關(guān)的一系列防護(hù)措施捆綁起來(lái)一起執(zhí)行，這要比一次執(zhí)行單個(gè)護(hù)理效果要好。據(jù)考證，提供捆綁護(hù)理，不僅成本低，而且效果明顯。英國(guó)的一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)行可靠的捆綁護(hù)理服務(wù)，可減少14.5％的醫(yī)院住院死亡率。

    舉一個(gè)例子，許多醫(yī)院為防止皮膚壓瘡而實(shí)行“捆綁式皮膚護(hù)理”，包括創(chuàng)建一個(gè)治療皮膚傷口的管理團(tuán)隊(duì)，用統(tǒng)一的方法評(píng)估皮膚狀況，每次換班時(shí)即更換傷口敷料，把高危患者放在合適的臥床上，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間坐臥在堅(jiān)硬表面上的患者（如手術(shù)床或者輪椅）采用局部皮膚減壓裝置。通常情況下，為嚴(yán)格遵守上述的捆綁護(hù)理措施，可以采用清單核查簽署，并送交護(hù)理小組審閱，以確保有效地執(zhí)行所有適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

    3.手部衛(wèi)生的提醒

    許多感染和危害可以通過簡(jiǎn)單的保持手部清潔來(lái)預(yù)防；但在整個(gè)醫(yī)院中要確保所有工作人員的手部衛(wèi)生卻是個(gè)艱巨的任務(wù)。為宣傳保持手部衛(wèi)生，大多數(shù)醫(yī)院大力推行手部衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，其中包括教育，提醒，審核和反饋。例如，一家醫(yī)院工作人員使用代碼短語(yǔ)提醒同事，是否已經(jīng)清潔了他們的手（如“你見過漢娜嗎？”），洗手提醒的宣傳單張貼在顯眼的地方，還有一些地方放置了酒精性洗液讓員工使用，有時(shí)還采用“秘密購(gòu)物者”方針，隨時(shí)監(jiān)測(cè)手部衛(wèi)生的執(zhí)行情況。

    4.鼓勵(lì)員工暢所欲言

    預(yù)防感染措施的實(shí)施需要醫(yī)院形成一個(gè)開放的環(huán)境，鼓勵(lì)員工暢所欲言，提高安全意識(shí)，許多醫(yī)院提供培訓(xùn)計(jì)劃，推動(dòng)醫(yī)院文化，倡導(dǎo)有效溝通和團(tuán)隊(duì)合作，使員工具備主人翁意識(shí)。還有一些醫(yī)院不懲罰提出問題的當(dāng)事人，使人們不害怕報(bào)告不良事件。這樣做，醫(yī)院不僅能夠主動(dòng)找出錯(cuò)誤，而且消除了危害發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院用這種方式，在危害發(fā)生之前，有效地落實(shí)防范措施，從而防止對(duì)患者造成致命的傷害。

    5.領(lǐng)導(dǎo)參與

    許多醫(yī)院高管都承諾要提高病人安全，應(yīng)該把安全承諾向一線工作人員清楚地傳達(dá)。比如，一家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行每周的“病人安全行”或“院領(lǐng)導(dǎo)安全巡查”，他們參觀臨床和非臨床科室，以搜查潛在的安全隱患或了解一線人員醫(yī)護(hù)人員的顧慮；把提出的問題記下來(lái)在院領(lǐng)導(dǎo)的例會(huì)上進(jìn)行討論，并把解決每個(gè)問題的責(zé)任分配到具體的行政領(lǐng)導(dǎo)頭上；在另一家醫(yī)院，董事會(huì)和病人安全小組委員會(huì)的成員每月進(jìn)行一次安全核查，對(duì)患者，員工和醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行安全隱患檢查，包括發(fā)現(xiàn)安全問題并予以討論；還有一家醫(yī)院，院長(zhǎng)和管理層每月進(jìn)行安全巡查，評(píng)估醫(yī)院設(shè)施的安全性（如：過期用品，醫(yī)院使用的建筑材料等）。定期評(píng)估安全風(fēng)險(xiǎn)，是成功提高醫(yī)院安全性，減少危害的基石，有些醫(yī)院采用了預(yù)警報(bào)告系統(tǒng)，有效地監(jiān)測(cè)危害發(fā)生情況，并成功減少危害。

    醫(yī)院如果明白院內(nèi)感染的嚴(yán)重后果，進(jìn)而推行上述的各種戰(zhàn)略預(yù)防措施，積極提倡醫(yī)院的安全文化，并結(jié)合到醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的流程和管理設(shè)計(jì)中，就能夠更好地提高臨床服務(wù)質(zhì)量，給社會(huì)和患者帶來(lái)福音。