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    一、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為胎膜早破（足月）行陰道分娩（ICD-10：O42伴Z37）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）

    1.主訴有陰道流液。
    2.陰道窺器檢查見羊水自宮頸口流出。
    3.石蕊試紙測(cè)pH值>7。
    4.顯微鏡下陰道液干燥涂片見羊齒狀結(jié)晶。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）

    1.觀察臨產(chǎn)征象。
    2.引產(chǎn)。
    3.剖宮產(chǎn)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4-5天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病編碼。
    2.無陰道分娩禁忌癥。
    3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后第1天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）凝血功能；
    （3）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。

    2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：肝腎功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白，心電圖、B超等。

    （七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，用藥時(shí)間為陰道流液12小時(shí)后。
    2.宮縮誘導(dǎo)藥物：胎膜早破12-24小時(shí)內(nèi)未自然臨產(chǎn)者，應(yīng)積極引產(chǎn)，終止妊娠。

    （八）分娩方式的選擇。

    1.無陰道分娩禁忌癥者采用陰道分娩。
    2.有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)。

    （九）產(chǎn)后住院恢復(fù)1-3天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。
    2.產(chǎn)后用藥：預(yù)防性抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般狀況良好。
    2.無感染征象。

    （十一）變異及原因分析。

    1.本路徑以陰道分娩方式終止妊娠，若為剖宮產(chǎn)則進(jìn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑。
    2.實(shí)施本路徑時(shí)，若產(chǎn)程中、引產(chǎn)中及治療過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、難產(chǎn)等），即退出路徑。
    3.有感染者退出路徑。
    4.引產(chǎn)至陰道分娩結(jié)束時(shí)間不確定，跨度可為1-3天，故標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)存在變異

    二、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為胎膜早破（足月）（ICD-10：O42伴Z37）

    擬12-24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)

    患者姓名：          性別：    年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年   月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-5天

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