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    腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。腎上腺皮質(zhì)的球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要的代表為醛固酮，它可以調(diào)節(jié)電解質(zhì)和水鹽代謝；束狀帶細(xì)胞則分泌糖皮質(zhì)激素，主要代表為可的松和氫化可的松，它可以調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝；網(wǎng)狀帶細(xì)胞則分泌雄激素，但分泌量較少，在生理情況下意義不大。

    （一）血清皮質(zhì)醇

    血清皮質(zhì)醇（cortisol）分泌呈晝夜節(jié)律性變化，早上8：00～9：00時最高，晚上24：00時最低。而測定24小時尿游離皮質(zhì)醇排泄量可以更有效、更正確地反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)。因此，兩者結(jié)合起來測定對診斷的價值更大。

    臨床意義：
    1.增高：見于庫欣綜合征、胰腺炎、妊娠高血壓癥、甲狀腺功能減退癥、肝病、支氣管哮喘危象、高山病早期、意外的體溫過低、男子女性化、某些精神病患者、不平衡性糖尿病等。
    血清皮質(zhì)醇的濃度升高，但有節(jié)律性見于：發(fā)熱、劇烈疼痛；夜間不減少，且無晝夜節(jié)律則見于急性感染、伴有顱內(nèi)壓升高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及炎癥、肢端肥大癥、癌癥、充血性心力衰竭別是右心衰竭）、肝損傷、腎性高血壓、垂體功能亢進(jìn)等。
    2.降低：見于阿狄森病兼有原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)衰竭、垂體功能減退合并繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)衰竭、腎上腺切除術(shù)后及感染性休克患者。

    （二）尿中游離皮質(zhì)醇

    現(xiàn)已公認(rèn)UFC在診斷皮質(zhì)醇增多癥方面的特異性及準(zhǔn)確性遠(yuǎn)較17-羥類固醇及17-酮類固醇為優(yōu)。UFC在皮質(zhì)醇增多癥的符合率達(dá)90％～100％，在非庫欣綜合征中有7％～8％升高。故用UFC篩選皮質(zhì)醇增多癥診斷時，應(yīng)排除應(yīng)激因素。另外，利尿劑和進(jìn)高鹽飲食，也可使UFC增高。

    臨床意義：
    1.減少：見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體前葉功能減退、甲狀腺功能減退癥、全身消耗性疾病、惡病質(zhì)和肝硬化等。
    2.增多：見于皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、部分單純性肥胖者及先天性腎上腺增多癥。后一組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)為：尿17-羥類固醇低于正常，而尿17-生酮類固醇和17-酮排出量增高。

    （三）血清醛固酮

    血清醛固酮是一種由腎上腺球狀帶分泌的鹽類皮質(zhì)激素。其主要生理功能一是調(diào)節(jié)鈉鉀代謝，二是調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量，有保水作用。如果同時測定腎素活性，則結(jié)合醛固酮和腎素活性可對某些疾病作出鑒別診斷。

    臨床意義：
    1.增高：見于
    ①原發(fā)性醛固酮增多癥。 其中大部分為腎上腺皮質(zhì)腺瘤（APA），少數(shù)為腎上腺皮質(zhì)增生（IHA）。雖然它們臥位、立位醛固酮值均大于正常值的2.8～4.2倍，但又各具特點(diǎn)。 APA患者立位醛固酮值小于臥位醛固酮值；而IHA患者的立位醛固酮值大于臥位醛固酮值。
    ②繼發(fā)性醛固酮增多癥。這類患者除醛固酮增高外，同時腎素活性與血管緊張素Ⅱ含量也增高，如巴特綜合征、腎性高血壓、心力衰竭等。
    ③腎上腺皮質(zhì)癌：因癌細(xì)胞分泌醛固酮不受姿勢變化的影響，所以臥位與立位醛固酮值無差異。均明顯高于正常。分泌血管緊張肽酶原的近腎小球性腎腫瘤患者，測其血液醛固酮值亦升高。
    2.降低：見于阿狄森綜合征，臥位及立位醛固酮值均明顯低于正常值。

    （四）尿醛固酮

    尿醛固酮主要由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌，其主要生理功能是保鈉、保水、排鉀。

    臨床意義：
    1.增多  見于
    ①原發(fā)性醛固酮增多癥：本病的病因大多為單側(cè)腎上腺腺瘤，少數(shù)為雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生；
    ②繼發(fā)性醛固酮增多癥：本癥多由腎素、血管緊張素過多而興奮腎上腺皮質(zhì)球狀帶，進(jìn)而引起醛固酮分泌過多；
    ③不合并高血壓的醛固酮增多可見于肝硬化、充血性心力衰竭、腎病綜合征、鈉丟失異常、自發(fā)性水腫、體位性高血壓、Barrter綜合征、Desmin綜合征等，或由于失血使用慶大霉素、紫霉素、卷須霉素治療肺結(jié)核時對腎臟的毒性作用而誘發(fā)的繼發(fā)性醛固增多癥等；
    ④合并高血壓的醛固酮增多癥：可見于子癇、先兆子癇、腎性高血壓惡性期、分泌血管緊張肽原酶的腎腫瘤、腎小管酸中毒、先天性醛固酮過多癥等。

    2.降低  見于
    ①原發(fā)性尿醛固酮降低見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥和選擇性醛固酮過少癥。后者可能系腎臟疾病而使腎小球旁器受損、腎素分泌減少所致。此外，還有一些選擇性醛固酮過少癥是因醛固酮合成障礙所致，多見于幼兒。
    ②繼發(fā)性尿醛固酮降低，主要見于部分垂體前葉功能減退癥。
    ③不合并高血壓的醛固酮降低見于阿狄森病和單純?nèi)┕掏狈ΠY等。
    ④合并高血壓的醛固酮降低見于庫欣綜合征、17-α-羥化酶缺乏、17-β-羥化酶缺乏、脫氧皮質(zhì)酮排出量增多、單純?nèi)パ跗べ|(zhì)酮明顯過量、18-羥脫氧皮質(zhì)酮或皮質(zhì)酮過量、Liddle綜合征、Turner綜合征等。

    （五）血清游離兒茶酚胺

    兒茶酚胺（catecholamines，CA）主要由腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺組成，一般由腎上腺髓質(zhì)合成。去甲腎上腺素和多巴胺還存在于交感神經(jīng)系統(tǒng)中，人體血液中含量很少。正常腎上腺髓質(zhì)的分泌物中，去甲腎上腺素僅占10％～18％，但尿中和血漿中去甲腎上腺素約為腎上腺素的5倍。

    臨床意義：
    1.增多  見于
    ①嗜鉻細(xì)胞瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤分泌物中去腎上腺素可達(dá)50％～90％，說明嗜鉻細(xì)胞瘤分泌的兒茶酚胺是以去甲腎上腺素為主。如果兩種兒茶酚胺同時增加，則可判斷腫瘤位于腎上腺髓質(zhì)；如尿中腎上腺素的含量相當(dāng)于正常，而去甲腎上腺素呈現(xiàn)異常增高時，則可判斷腫瘤存在于其他部位。
    ②交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。
    ③心肌梗死。
    ④原發(fā)性高血壓等。
    2.降低  見于阿狄森病、家族性自主神經(jīng)功能失常等。