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    一般情況：患者，男性，21歲，漢族。

    主訴：左眉大部分缺損21年。

    病史：患者出生時即有左眉外側5/6缺損，伴左上瞼部分缺損，分別在2歲和10歲時行左上瞼修補術，現(xiàn)左上瞼完整，但左眉仍缺損，影響容貌，要求手術治療。否認父母近親婚配。未見其他先天異常體征。

    ?？茩z查：右眉形態(tài)良好，左眉僅存眉頭少許眉毛，約為健眉的1/6長，外側5/6眉缺損，為正常皮膚，左上瞼輕度下垂，睫毛稀疏。

    診斷：左眉先天性大部缺損。

    治療經(jīng)過：于局麻下行顳淺動脈頂支島狀皮瓣眉再造術，術后患者對再造眉較滿意，隨訪6個月，再造眉形態(tài)良好，毛發(fā)生長方向理想，但較粗密，患者每周修剪1次以保持眉毛正常的外觀。

    討論

    1.眉再造術式的選擇
    傳統(tǒng)的眉再造術式有全厚頭皮游離移植和顳淺動脈島狀皮瓣眉再造兩種術式。全厚頭皮游離移植眉再造術操作簡單，但移植的頭皮片成活有賴于皮片與受區(qū)血液循環(huán)的建立，可能發(fā)生皮片感染、壞死，再造的眉毛稀疏。
    顳淺動脈島狀皮瓣眉再造術操作較復雜，皮瓣血供可靠，再造的眉毛能獲得理想的生長方向，生長粗密，故不適合于女性的眉再造。再造女性纖細的眉毛或伴上瞼皮膚缺損的眉缺損患者的眉毛，可行以顳淺動脈額支為蒂的帶前額發(fā)際毛發(fā)的島狀瓣眉再造術。對有一側顳部頭皮燒傷或顳淺血管損傷的雙眉缺損病人，可用單側顳淺血管蒂串連島狀瓣一期行雙側眉再造術。
    2.手術注意事項
    全厚頭皮游離移植眉再造時，手術刀應順毛發(fā)生長的方向略為傾斜，避免破壞毛囊，切取頭皮片時應連帶皮下脂肪，這樣才能包括完整的毛囊，修剪皮片時也需仔細操作避免損傷毛囊。
    顳淺動脈在耳屏前1～1.5 cm處越過顴弓根部，該點至眉弓外緣的距離作為皮瓣蒂的長度的參考，術前可在此位置觸診捫及顳淺動脈搏動，向上探循顳淺動脈額支和頂支走行，然后再用多普勒超聲血流儀探測頂支的走行。
    在解剖含顳淺血管束的顳淺筋膜蒂時，蒂部要有一定的寬度。Imanishi等認為，顳淺靜脈屬支的走行基本不同于顳淺動脈分支的走行，顳淺靜脈屬支不與顳淺動脈分支伴行；故認為顳淺動靜脈頂支不伴行。所以蒂部寬度在2 cm為宜，這樣包含顳淺動靜脈頂支的島狀瓣才能保證術后血液循環(huán)的通暢。
    血管蒂的長度一般為6～8 cm，過長可能在隧道內形成扭曲，過短張力大影響血供。皮下隧道要分離充分，使島狀瓣蒂部通過時沒有張力。
    3.術后護理
    全厚頭皮游離移植后，由于頭皮條與受植床之間血液循環(huán)的建立有一個過程，此期間有可能發(fā)生皮片感染、壞死，因此術后要定期觀察皮片色澤、有無異常滲出，可予低分子右旋糖酐靜滴、小劑量阿司匹林口服改善微循環(huán)。切口脂肪液化可拆除該處縫線，熱敷、換藥后能自行愈合。顳淺動脈頂支島狀皮瓣眉再造術后要避免皮下隧道處蒂部受壓。因再造眉生長快，眉毛粗密，醫(yī)師要向患者宣教自己修剪眉毛的方法，以保持再造眉適宜的外觀。
    綜上所述，以顳淺動脈頂支島狀皮瓣行眉再造術，皮瓣血供可靠，再造的眉毛能獲得理想的生長方向，與全厚頭皮游離移植法相比，更適宜于行眉再造術。