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    胸痛是心內(nèi)科臨床工作中最常遇到的問題，占門診量的第一位，其病因復(fù)雜多樣，且危險(xiǎn)性存在較大差別。胸痛的診斷首先要快速識(shí)別高?；颊?，包括急性冠脈綜合征（ACS）、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等，并迅速采取有效的治療措施，降低患者病死率和致殘率；其次是排除低危患者，如骨骼、肌肉源性胸痛、胃食管疾病、心理?精神性疾病等，避免給患者增加心理負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量，節(jié)省人力、物力。因此，對(duì)胸痛患者給予快速診斷，同時(shí)對(duì)其危險(xiǎn)性給予準(zhǔn)確的評(píng)估，并作出及時(shí)、正確的處理，是我們心內(nèi)科醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)。詳細(xì)的詢問病史、細(xì)致的查體，再結(jié)合必要的輔助檢查，絕大多數(shù)能得到正確的診斷和處理。

    1  病因

    胸壁的神經(jīng)、肌肉、骨骼和胸腔內(nèi)的臟器、組織，以及膈肌、膈下部分臟器在炎癥、缺血、外傷、腫瘤、機(jī)械壓迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛，主要病因大體上包括以下幾個(gè)方面：

    1.1  胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)疾病  （1）心源性胸痛：最常見的是缺血性心臟病引起的ACS，包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死，該類疾病占急性胸痛的大部分，其次是急性纖維素性心包炎。（2）非心源性胸痛：胸腔內(nèi)除心臟外的其他器官結(jié)構(gòu)包括肺臟、氣管、大血管、縱隔、食管、胸膜等，在病理狀態(tài)下都可以引起胸痛。①主動(dòng)脈病變：最嚴(yán)重的是主動(dòng)脈夾層，可以表現(xiàn)為劇烈的胸痛，近年來隨著高血壓病的發(fā)病率增加而逐漸增多；②肺部疾?。悍谓M織、氣管、支氣管以及肺部血管的病變都可以引起胸痛，如急性肺栓塞、張力性氣胸、肺癌、大葉性肺炎和嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等；③胸膜疾?。喊毙孕啬ぱ住⑿啬らg皮瘤、肺癌累及胸膜均可引起胸痛；④食管疾病：椐報(bào)道反流性食管炎，在西方國家十分常見，是非心源性胸痛的常見原因，約占非心源性胸痛的44%；其次食管賁門失弛緩癥、食管下段黏膜撕裂可引起類似心絞痛的胸痛；⑤縱隔病變：縱隔氣腫、縱隔內(nèi)占位病變都可出現(xiàn)胸痛。

    1.2  胸壁組織病變  構(gòu)成胸壁的皮膚、肌肉、肋骨、肋軟骨，以及分布在胸壁的肋間神經(jīng)出現(xiàn)炎癥、損傷或感染時(shí)，都可以引起胸痛。由胸壁組織病變引起的胸痛有一個(gè)共同的特點(diǎn)，病變局部常有明顯的壓痛，因此對(duì)于胸壁局部有壓痛的胸痛患者應(yīng)該首先考慮胸壁組織的疾病。

    1.3  膈下臟器的病變  胃、十二指腸、肝臟、膽囊、胰腺等臟器的病變可以表現(xiàn)為胸腹痛，罕見情況下只表現(xiàn)為胸痛，容易造成誤診。

    1.4  功能性胸痛  在年輕人和更年期女性患者出現(xiàn)的胸痛中，功能性胸痛占有相當(dāng)?shù)谋壤?，常見的有心臟神經(jīng)官能癥、過度通氣綜合征等。