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  3月29日,廣東首次召開(kāi)全省衛(wèi)生和健康大會(huì)。會(huì)上,《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》(下稱《方案》)印發(fā)，一向走在醫(yī)改前沿的廣東省此次改革會(huì)有哪些“領(lǐng)銜模式”，基層醫(yī)師公社對(duì)此“方案”進(jìn)行了盤(pán)點(diǎn)，整理出有關(guān)基層醫(yī)療的7大亮點(diǎn)。

  亮點(diǎn)一：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可不實(shí)行收支兩條線管理

  廣東省《方案》給基層醫(yī)改開(kāi)了先河，《方案》中第25條中提及，要加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支缺口，由**按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的做法予以補(bǔ)助。相關(guān)經(jīng)費(fèi)主要由縣級(jí)財(cái)政承擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可不實(shí)行收支兩條線管理。

  目前大部分衛(wèi)生院在財(cái)政管理上實(shí)施“收支兩條線”管理，在此制度下，要求基層醫(yī)療收入全部上繳財(cái)政，再按實(shí)際需求核定支出。因?yàn)闆](méi)有一個(gè)具體而明確的支出管理辦法，加上不少地方財(cái)政統(tǒng)得過(guò)死，導(dǎo)致衛(wèi)生院沒(méi)有開(kāi)支權(quán)，無(wú)法激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員干多干少一個(gè)樣，積極性嚴(yán)重受挫，衛(wèi)生院變成一潭死水。在這樣的背景下，“收支兩條線”管理被打破，對(duì)基層絕對(duì)是大利好。

  亮點(diǎn)二：醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制

  繼福建省三明市試點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員年薪制后，廣東省也開(kāi)始力推這一新模式，《方案》26條指出要建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，公立醫(yī)院可在征得職工（職工代表）同意并報(bào)主管部門(mén)批準(zhǔn)后，對(duì)高層次人才實(shí)行年薪制、協(xié)議工資、項(xiàng)目工資等市場(chǎng)化薪酬分配方式，市場(chǎng)化薪酬分配單列管理。 按照國(guó)家部署，探索實(shí)行院長(zhǎng)年薪制，制定年薪標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)價(jià)辦法。探索醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制，將綜合績(jī)效考核結(jié)果與收入分配掛鉤。

  “探索醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制, 將綜合績(jī)效考核結(jié)果與收入分配掛鉤?！?這一制度的優(yōu)點(diǎn)是，大多數(shù)醫(yī)生的陽(yáng)光收入將有一定幅度地上升，并大白于天下。2017年2月，人社部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)***的《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中也明確提出有條件的地區(qū)可探索實(shí)行醫(yī)護(hù)人員年薪制、協(xié)議工資制等多種模式?？梢灶A(yù)見(jiàn)的是，年薪制將成為公立醫(yī)院薪酬制度改革的一大趨勢(shì)。

  亮點(diǎn)三：推進(jìn)村衛(wèi)生站公建民營(yíng)

  目前很多村衛(wèi)生站都是村醫(yī)自己的房屋，或是租來(lái)的，雖然很多地方實(shí)行住房補(bǔ)助，但補(bǔ)助金額不同，到手的也不一定是全額，無(wú)形中增加的村醫(yī)的運(yùn)行成本。此次廣東《方案》中提及“到2018年, 全面完成村衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。 推進(jìn)村衛(wèi)生站公建民營(yíng)?！笨傊?，加大村衛(wèi)生站建設(shè)無(wú)論是對(duì)村醫(yī)還是居民都是一件好事。

  亮點(diǎn)四：提高村衛(wèi)生站醫(yī)生補(bǔ)助

  《方案》規(guī)定“逐步提高邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位津貼, 2018年達(dá)到每人每月1000元; 提高村衛(wèi)生站醫(yī)生補(bǔ)貼, 2017 年達(dá)到每村每年2 萬(wàn)元?！?br />
  一句話，廣東省的衛(wèi)生院、衛(wèi)生站的醫(yī)生漲工資了！

  亮點(diǎn)五：逐步實(shí)施醫(yī)院編制備案管理

  此次方案還提及了“編制備案制”，要逐步實(shí)行公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制備案制管理, 建立人員總額管理制度。對(duì)于編制很多人戀戀不舍，編制雖然是鐵飯碗，但同時(shí)也束縛了醫(yī)務(wù)人員的自由身份，隨著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生集團(tuán)的崛起，去編制化也將是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)，也是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求。

  亮點(diǎn)六：全省二級(jí)以上醫(yī)院逐步取消門(mén)診輸液

  從去年開(kāi)始四川、河南、江蘇等地逐步以省為單位發(fā)文取消大醫(yī)院成人門(mén)診輸液，這次廣東也發(fā)文了，要求“全省二級(jí)以上公立醫(yī)院逐步停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。”

  2017“抗輸令”也將繼續(xù)在全國(guó)蔓延，不僅僅是大醫(yī)院門(mén)診，基層同樣會(huì)有輸液、用藥的限制。

  亮點(diǎn)七：公共衛(wèi)生人均經(jīng)費(fèi)逐年上調(diào)

  此次廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的主要目標(biāo)中，有一點(diǎn)關(guān)系著基層醫(yī)生的利益，那就是明確基本公共衛(wèi)生人均經(jīng)費(fèi)逐年提高，2018年人均經(jīng)費(fèi)不得少于55元，2020年人均經(jīng)費(fèi)不得少于60元。

  醫(yī)改就是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程中，既要贏得患者的心，也要贏得醫(yī)者的心，這場(chǎng)硬戰(zhàn)才能贏。