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    推進(jìn)分級診療制度，制訂分級診療辦法，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序是新醫(yī)改的重點工作之一。但是，就整體而言中國醫(yī)療供需錯配積重難返，現(xiàn)階段分級診療困境重重。2013年，日本**為強(qiáng)化分級診療意圖收取越級診療費，但最終胎死腹中。中國的分級診療出路又在何方？國外有哪些經(jīng)驗?zāi)転槲宜?？底層實踐到底如何運行？

    在12月3日上海舉行的第四屆世界數(shù)字健康大會分級診療專場上，衛(wèi)計委官員、院長以及海外專家就分級診療如何落地，呈現(xiàn)了一場精彩的思想碰撞。

    國外如何建立分級診療？

    目前，在我國分級診療推行遇到的困境是顯而易見的。患者無序就醫(yī)，非科學(xué)就醫(yī)觀念，對基層醫(yī)生不信任，趨高心理普遍；大醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張，大小通吃與基層醫(yī)院搶病人，收治常見病多發(fā)病。那么，國外是如何做到分級診療的呢？

    香港艾力彼管理顧問有限公司總裁莊一強(qiáng)則補(bǔ)充說，香港的大醫(yī)院是培訓(xùn)小醫(yī)生的地方，老醫(yī)生反而愿意去社區(qū)。不管在哪里，醫(yī)生的質(zhì)量都是同一個標(biāo)準(zhǔn)。

    全球醫(yī)生組織（中國）總代表時占祥則提醒，現(xiàn)代的分級診療結(jié)構(gòu)中，基層的業(yè)務(wù)模式應(yīng)該發(fā)生變化，“美國在初級醫(yī)療中是以服務(wù)效果為主，如果能維持人健康，不偏到病人的狀態(tài)，這是一個初級診療非常明確的概念。”

    浦東分級診療三年之鑒

    坐而論道，不如做后論道。分級診療在基層的各個“毛細(xì)血管”究竟是如何運作的呢？對此，浦東醫(yī)院實行分級診療三年，有自己獨特的經(jīng)驗跟大家分享。

    浦東醫(yī)院院長余波表示，分級診療知易行難。

    與浦東醫(yī)院對接的大團(tuán)鎮(zhèn)為例，作為一個純農(nóng)村社區(qū)，大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生中心要面對的是8.5萬常住人口和50平方公里的服務(wù)面積。大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任侯進(jìn)手上有三個政策來克服困難：第一、實施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，硬件達(dá)標(biāo)；第二、收支兩條線管理，還有績效考核，不需要盈利。第三、浦東衛(wèi)計委有一個人才的“衛(wèi)八條”政策，如果一個本科畢業(yè)的全科醫(yī)生來社區(qū)衛(wèi)生中心執(zhí)業(yè)，每個月除了基本收入再補(bǔ)貼6000元。

    盡管有了以上的政策支持，在實際推動分級診療制度中，依然有許多繞不開的問題。要想讓分級診療長期實行下去，關(guān)鍵的是要建立一支值得病人信賴的基層醫(yī)生隊伍。為此余波選擇的方法是讓社區(qū)中心的全科醫(yī)生到浦東醫(yī)院來看門診，“讓全科醫(yī)生與醫(yī)院的?？漆t(yī)生相識相熟，以后轉(zhuǎn)病人就可以對接好”.

    70號文細(xì)則近期可能*** 給分級診療制度化保障

    自今年9月***辦公廳對外發(fā)布關(guān)于推進(jìn)分級診療的70號文以來，關(guān)于分級診療的政策方向雖明，但細(xì)則遲遲未出。而分級診療勢在必行路難行，細(xì)則內(nèi)容自然尤為關(guān)鍵。

    會議現(xiàn)場，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處處長**透露，目前衛(wèi)計委正在制定有關(guān)70號文的七個具體的配套措施，“預(yù)計明年上半年可以全部***”,“將囊括常見病、出入院診斷的標(biāo)準(zhǔn)，以及二、三級?？漆t(yī)院的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)”等。此消息頗令在場聽眾振奮。

    **表示，70號文事實上經(jīng)歷了數(shù)年的摸索和試點，雖然分級診療前行的道路預(yù)期比較漫長，但是“目標(biāo)和方向都已經(jīng)指明，制度化的保證也很明晰。”