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    推進(jìn)分級(jí)診療制度，制訂分級(jí)診療辦法，推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序是新醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一。但是，就整體而言中國(guó)醫(yī)療供需錯(cuò)配積重難返，現(xiàn)階段分級(jí)診療困境重重。2013年，日本**為強(qiáng)化分級(jí)診療意圖收取越級(jí)診療費(fèi)，但最終胎死腹中。中國(guó)的分級(jí)診療出路又在何方？國(guó)外有哪些經(jīng)驗(yàn)?zāi)転槲宜?？底層?shí)踐到底如何運(yùn)行？

    在12月3日上海舉行的第四屆世界數(shù)字健康大會(huì)分級(jí)診療專(zhuān)場(chǎng)上，衛(wèi)計(jì)委官員、院長(zhǎng)以及海外專(zhuān)家就分級(jí)診療如何落地，呈現(xiàn)了一場(chǎng)精彩的思想碰撞。

    國(guó)外如何建立分級(jí)診療？

    目前，在我國(guó)分級(jí)診療推行遇到的困境是顯而易見(jiàn)的?；颊邿o(wú)序就醫(yī)，非科學(xué)就醫(yī)觀念，對(duì)基層醫(yī)生不信任，趨高心理普遍；大醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張，大小通吃與基層醫(yī)院搶病人，收治常見(jiàn)病多發(fā)病。那么，國(guó)外是如何做到分級(jí)診療的呢？

    香港艾力彼管理顧問(wèn)有限公司總裁莊一強(qiáng)則補(bǔ)充說(shuō)，香港的大醫(yī)院是培訓(xùn)小醫(yī)生的地方，老醫(yī)生反而愿意去社區(qū)。不管在哪里，醫(yī)生的質(zhì)量都是同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

    全球醫(yī)生組織（中國(guó)）總代表時(shí)占祥則提醒，現(xiàn)代的分級(jí)診療結(jié)構(gòu)中，基層的業(yè)務(wù)模式應(yīng)該發(fā)生變化，“美國(guó)在初級(jí)醫(yī)療中是以服務(wù)效果為主，如果能維持人健康，不偏到病人的狀態(tài)，這是一個(gè)初級(jí)診療非常明確的概念。”

    浦東分級(jí)診療三年之鑒

    坐而論道，不如做后論道。分級(jí)診療在基層的各個(gè)“毛細(xì)血管”究竟是如何運(yùn)作的呢？對(duì)此，浦東醫(yī)院實(shí)行分級(jí)診療三年，有自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)跟大家分享。

    浦東醫(yī)院院長(zhǎng)余波表示，分級(jí)診療知易行難。

    與浦東醫(yī)院對(duì)接的大團(tuán)鎮(zhèn)為例，作為一個(gè)純農(nóng)村社區(qū)，大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生中心要面對(duì)的是8.5萬(wàn)常住人口和50平方公里的服務(wù)面積。大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任侯進(jìn)手上有三個(gè)政策來(lái)克服困難：第一、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，硬件達(dá)標(biāo)；第二、收支兩條線(xiàn)管理，還有績(jī)效考核，不需要盈利。第三、浦東衛(wèi)計(jì)委有一個(gè)人才的“衛(wèi)八條”政策，如果一個(gè)本科畢業(yè)的全科醫(yī)生來(lái)社區(qū)衛(wèi)生中心執(zhí)業(yè)，每個(gè)月除了基本收入再補(bǔ)貼6000元。

    盡管有了以上的政策支持，在實(shí)際推動(dòng)分級(jí)診療制度中，依然有許多繞不開(kāi)的問(wèn)題。要想讓分級(jí)診療長(zhǎng)期實(shí)行下去，關(guān)鍵的是要建立一支值得病人信賴(lài)的基層醫(yī)生隊(duì)伍。為此余波選擇的方法是讓社區(qū)中心的全科醫(yī)生到浦東醫(yī)院來(lái)看門(mén)診，“讓全科醫(yī)生與醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生相識(shí)相熟，以后轉(zhuǎn)病人就可以對(duì)接好”.

    70號(hào)文細(xì)則近期可能*** 給分級(jí)診療制度化保障

    自今年9月***辦公廳對(duì)外發(fā)布關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療的70號(hào)文以來(lái)，關(guān)于分級(jí)診療的政策方向雖明，但細(xì)則遲遲未出。而分級(jí)診療勢(shì)在必行路難行，細(xì)則內(nèi)容自然尤為關(guān)鍵。

    會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處處長(zhǎng)**透露，目前衛(wèi)計(jì)委正在制定有關(guān)70號(hào)文的七個(gè)具體的配套措施，“預(yù)計(jì)明年上半年可以全部***”,“將囊括常見(jiàn)病、出入院診斷的標(biāo)準(zhǔn)，以及二、三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)”等。此消息頗令在場(chǎng)聽(tīng)眾振奮。

    **表示，70號(hào)文事實(shí)上經(jīng)歷了數(shù)年的摸索和試點(diǎn)，雖然分級(jí)診療前行的道路預(yù)期比較漫長(zhǎng)，但是“目標(biāo)和方向都已經(jīng)指明，制度化的保證也很明晰。”