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    2014年圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的9大頂級(jí)研究在以下方面提供了重要數(shù)據(jù)，包括圍手術(shù)期心臟醫(yī)學(xué)、圍手術(shù)期β受體阻滯劑、圍手術(shù)期肺部醫(yī)學(xué)、靜脈血栓栓塞預(yù)防、和圍手術(shù)期藥物治療。研究者在ACP發(fā)布會(huì)上表示：“在選擇9篇精彩文章時(shí)，我們使用了與內(nèi)科醫(yī)生、改變事件的潛能和證據(jù)強(qiáng)度臨床相關(guān)性預(yù)先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先選擇回答圍手術(shù)期治療重要問題的實(shí)踐指南和Meta分析”.

    這些研究的摘要刊登于《Annals of Internal Medicine》的“有關(guān)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐的年度最重要研究摘要”欄目。

    1.評(píng)估圍手術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)算方法應(yīng)用于決定是否有必要行心臟應(yīng)激試驗(yàn)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）指南同樣也回答了圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、心血管試驗(yàn)、外科手術(shù)時(shí)的藥物治療、介入治療后外科手術(shù)的時(shí)間、有風(fēng)險(xiǎn)或手心血管疾病影響的非心臟手術(shù)患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)。研究者寫道：“提供圍手術(shù)期管理的醫(yī)生應(yīng)熟悉該指南”.

    2.圍手術(shù)期β受體阻滯劑使用時(shí)選擇合適的患者非常關(guān)鍵對(duì)89項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，圍手術(shù)期使用β受體阻滯劑對(duì)心臟外科手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)較小且潛在獲益多。

    3.非心臟手術(shù)后肌鈣蛋白升高或提示心肌損傷

    一項(xiàng)國(guó)際前瞻性研究顯示，術(shù)后肌鈣蛋白T升高（***于缺血存在）非常普遍，有可能增加30天的死亡率。研究者寫道：“相當(dāng)數(shù)量的非心臟手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)心肌損傷并且與30天死亡率增加有關(guān)，這一現(xiàn)象讓我們質(zhì)疑現(xiàn)有的臨床實(shí)踐不考慮術(shù)后肌鈣蛋白T小幅升高”.

    4.指南指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)管理可改善術(shù)后肌鈣蛋白水平升高的長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸在一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，研究者發(fā)現(xiàn)，在擇期行大血管手術(shù)后肌鈣蛋白I水平升高的患者中，術(shù)后心血管強(qiáng)化治療與1年無事件生存相關(guān)。研究者認(rèn)為：“盡管無明確實(shí)踐推薦認(rèn)為應(yīng)遵守這些觀察，但該研究首次提供了證據(jù)，提示術(shù)后肌鈣蛋白水升高后強(qiáng)化治療和急性冠脈綜合征循證醫(yī)學(xué)管理可改善長(zhǎng)期心臟轉(zhuǎn)歸”.

    5.阿司匹林或可樂定均不能降低非心臟手術(shù)患者死亡或非致命性心梗的風(fēng)險(xiǎn)POISE-2試驗(yàn)的數(shù)據(jù)顯示，阿司匹林或可樂定不僅不能降低圍手術(shù)期死亡或非致命性心梗的風(fēng)險(xiǎn)，而且增加了副作用的風(fēng)險(xiǎn)。研究者認(rèn)為：“術(shù)前開始使用者兩種藥物應(yīng)小心謹(jǐn)慎且個(gè)體化，須提高警副作用”.

    6.圍手術(shù)術(shù)期吸氣訓(xùn)練可減少心胸或上腹部手術(shù)患者的術(shù)后肺部并發(fā)癥在一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析中，研究者發(fā)現(xiàn)在心胸或上腹部手術(shù)患者中，4周的圍手術(shù)術(shù)期吸氣肌訓(xùn)練可明顯減少術(shù)后肺部并發(fā)癥及其產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。研究者寫道：“如果這種相對(duì)簡(jiǎn)單的措施可以使術(shù)后肺部并發(fā)癥降低一半的話，那么他將產(chǎn)生重大的作用”.

    7.圍手術(shù)期診斷睡眠呼吸暫停并使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療可降低術(shù)后心血管并發(fā)癥一項(xiàng)匹配隊(duì)列研究顯示，睡眠呼吸暫停與手術(shù)轉(zhuǎn)歸有關(guān)聯(lián)，而CPAP則有可能降低術(shù)后心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。但研究者寫道：“行政數(shù)據(jù)并不能排除所有的重要混雜因素或CPAP的依從性”.

    8.聯(lián)合使用壓迫和抗凝在預(yù)防大手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成上優(yōu)于單一做法在該系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析，研究者發(fā)現(xiàn)，在深靜脈血栓形成的高?；颊咧?，聯(lián)合使用壓迫和抗凝治療比任和單一做法更有效。

    9.圍手術(shù)停止ACE抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑對(duì)部分患者或許安全在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，研究者發(fā)現(xiàn)，在部分門診手術(shù)或當(dāng)日手術(shù)的患者中，停止ACE抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑或許是安全的。

    編譯自：Top 9 updates in perioperative medicine from 2014. healio. May 1, 2015.