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    一項最新研究顯示，在經(jīng)過5年隨訪后，大多數(shù)無癥狀、良性甲狀腺結節(jié)的體積無明顯變化，惡變?yōu)榧谞钕侔┑那闆r也很少。該研究3月3日在線發(fā)表于《美國醫(yī)學會雜志》。（JAMA. 2015;313（9）：926-935.）無癥狀性甲狀腺結節(jié)的檢出率日益上升，但關于細胞學檢查證明是良性的病變以及超聲檢查結果為非可疑性結節(jié)的最佳隨訪方式仍缺乏共識。目前指南推薦隨訪期間持續(xù)進行超聲檢查，如觀察到結節(jié)明顯生長則復查細胞學結果。

    意大利羅馬睿智大學的Sebastiano Filetti博士及其同事對992例具有1——4個無癥狀性、超聲檢查或細胞學檢查呈良性的甲狀腺結節(jié)患者進行評估，研究甲狀腺結節(jié)大小變化的頻率、幅度和影響因素。這些患者來自一項前瞻性、多中心、觀察性研究，隨訪時間為5年。

    結果顯示，有69%的患者結節(jié)大小保持穩(wěn)定，18.5%的患者結節(jié)縮小，15.4%的患者結節(jié)生長。在之前檢測到的1567個結節(jié)中，有11.1%的結節(jié)變大。結節(jié)生長與多發(fā)性結節(jié)的存在相關。

    基線時有365例患者接受活檢，98.9%確診為良性甲狀腺結節(jié)。在5年隨訪結束時，對其中245例患者再次行細針穿刺抽吸活檢（FANB）。

    總體上，在之前檢測到的1567個結節(jié)中，發(fā)現(xiàn)5例甲狀腺癌。

    研究人員寫道，“在經(jīng)超聲檢查或細胞學檢查呈良性的無癥狀性甲狀結節(jié)患者中，大多數(shù)結節(jié)的體積在5年隨訪期間無顯著變化，或實際上有所縮小。有15%的患者出現(xiàn)結節(jié)明顯生長，有9.3%的患者出現(xiàn)新結節(jié)，0.3%的結節(jié)惡變?yōu)榧谞钕侔?。這些發(fā)現(xiàn)證明了隨訪對無癥狀甲狀腺結節(jié)的重要性，同時支持對當前指南中無癥狀甲狀腺結節(jié)隨訪的推薦意見進行修訂。”

    隨刊述評：改善甲狀腺良性結節(jié)的長期管理（JAMA. 2015;313（9）：903-904.）在隨刊述評中，美國賓夕法尼亞大學佩雷爾曼醫(yī)學院Anne R. Cappola博士（也是JAMA的副主編）和 Susan J. Mandel博士寫道，這項研究對甲狀腺結節(jié)的隨訪具有4大重要意義：1.再次驗證了經(jīng)超聲引導下FANB得到的細胞學檢查結果在評估結節(jié)良惡性時的有效性，其假陰性率很低；2.提示對于少數(shù)漏診的癌癥，根據(jù)常規(guī)超聲監(jiān)測結節(jié)生長情況來決定是否行FANB并非最有效的方法；3.證明經(jīng)超聲檢測到的很多結節(jié)體積較小且不易惡變；4.證明結節(jié)體積變大不是結節(jié)惡變的預測因素。

    甲狀腺結節(jié)很常見，而相比之下甲狀腺癌并不常見。這項研究代表了對于大多數(shù)細胞學檢查或超聲檢查結果呈良性的甲狀腺結節(jié)，在提高隨訪效率和減少醫(yī)療花費上我們已邁出重要一步。

    文獻來源：1.The Natural History of Benign Thyroid Nodules. JAMA. 2015;313（9）：926-935.

    2. Improving the Long-term Management of Benign Thyroid Nodules.JAMA. 2015;313（9）：903-904.