“針灸一次4元錢(qián),給患者做一次手法推拿25元錢(qián),7個(gè)醫(yī)生半天做一臺(tái)胃癌手術(shù)1000多元錢(qián),哪個(gè)國(guó)家還有這么低的醫(yī)療***?”醫(yī)衛(wèi)界委員普遍反應(yīng),目前醫(yī)療收費(fèi)當(dāng)中,勞務(wù)和技術(shù)收費(fèi)普遍背離市場(chǎng)規(guī)律,嚴(yán)重挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性。有委員甚至表示:現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低得讓醫(yī)生沒(méi)有尊嚴(yán)。
問(wèn)題分析:現(xiàn)行定價(jià)嚴(yán)重背離市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律
“一個(gè)胃癌手術(shù),需要3名醫(yī)生、兩名護(hù)士、兩個(gè)麻醉師做半天,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是1000多元,不論什么級(jí)別的醫(yī)生做都一樣,這合理嗎?”全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村反問(wèn)道。
在這樣的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)體系下,醫(yī)院勢(shì)必是要賠錢(qián)的,只能在手術(shù)費(fèi)用里加入耗材、檢查、藥品等其他費(fèi)用。“有良心的少加一點(diǎn),但有些醫(yī)生為了錢(qián)可能就亂加。”劉玉村說(shuō)。
全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波也表示,目前植入一個(gè)心臟支架4到5個(gè)人,手術(shù)費(fèi)只有1000塊錢(qián),導(dǎo)管、支架、檢查等費(fèi)用加起來(lái)得3萬(wàn)多,人工費(fèi)只相當(dāng)于材料費(fèi)的1/30左右,“一個(gè)醫(yī)生要讀5年本科,3年碩士,3年博士,本碩博連讀最少也要8年時(shí)間,出來(lái)后還要接受至少3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),這么長(zhǎng)的培養(yǎng)周期,這么大的投入,他的勞動(dòng)就值這個(gè)價(jià)?”
中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)就更低了。北京市某三甲中醫(yī)院推拿科的主治醫(yī)師告訴記者,目前推拿手法治療不僅均次費(fèi)用低(一次25元),且相關(guān)規(guī)定不太合理。如很多老年患者通常頸椎、腰椎、膝蓋等部位同時(shí)患有疾病,但按照醫(yī)保規(guī)定手法治療每次只能收取1人次的費(fèi)用,不能重復(fù)收費(fèi),否則醫(yī)生將面臨罰款和通報(bào)批評(píng)。
“北京市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(俗稱(chēng)大紅本)規(guī)定針灸一人次是4塊錢(qián),一棵白菜四五塊錢(qián),這不就是白菜價(jià)嗎?”全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)**中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生說(shuō)。
此外,一些有特色的中醫(yī)治療方法不僅沒(méi)有得到鼓勵(lì),反而遭遇限制。如在治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛等方面療效獨(dú)特的中醫(yī)小針刀技術(shù),雖然操作技術(shù)的復(fù)雜,但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能將下調(diào)。
“現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格太低了,嚴(yán)重背離了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律,和**總理在去年**工作報(bào)告中提到的‘健全醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬體系’的要求相距甚遠(yuǎn)。”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院肛腸科主任安阿玥表示,更嚴(yán)重的是,有些價(jià)格定得過(guò)低,讓醫(yī)務(wù)人員覺(jué)得沒(méi)有尊嚴(yán)。這樣一來(lái),誰(shuí)還愿意學(xué)醫(yī)?
**不作為 價(jià)格調(diào)整未與時(shí)俱進(jìn)
“靜脈抽血1塊錢(qián)1次,針灸一次4塊錢(qián),北京的大紅本是1999年***的,16年都沒(méi)變,這期間CPI漲了多少?人們的工資又漲了多少?有關(guān)部門(mén)不會(huì)不知道吧!”安阿玥如此表示。
相比北京市,廣東省的情況更令人擔(dān)憂(yōu)。“一次有兩個(gè)科醫(yī)生參與、由專(zhuān)門(mén)醫(yī)生實(shí)施、護(hù)士配合的搶救稱(chēng)為‘小搶救’,每次大約10多分鐘到半個(gè)多小時(shí),收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是20元。”廣東省廣州市某三甲醫(yī)院急診科主任向記者反應(yīng),廣東省的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)是上世紀(jì)八十年代制定的,至今未做過(guò)調(diào)整。例如,對(duì)病情穩(wěn)定的病人一級(jí)護(hù)理一天的費(fèi)用是12元;急診須做彩超免費(fèi),因?yàn)榧痹\科沒(méi)有這項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目,醫(yī)院只能賠錢(qián)維持運(yùn)轉(zhuǎn)。
“我們一直在強(qiáng)調(diào)改革要與時(shí)俱進(jìn),為什么醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整不能與時(shí)俱進(jìn)?這就是**部門(mén)不作為!”張澍指出。
全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊表示,在財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入十分有限的前提下,如果一方面取消藥品加成,另一方面還不提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,這等于讓醫(yī)院處于“無(wú)水之源、無(wú)本之木”的境地。
“通過(guò)違背市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的廉價(jià)的醫(yī)療***來(lái)降低患者的醫(yī)療費(fèi)用,不可持續(xù)。而且事實(shí)上,老百姓并未從中得到多少好處。”張澍說(shuō),在中國(guó),植入一臺(tái)雙腔起搏器4個(gè)人的手術(shù)費(fèi)是1500元左右,而器械費(fèi)用就要四五萬(wàn)元,患者的花費(fèi)還是很高。
醫(yī)院要生存,醫(yī)生也要養(yǎng)家糊口,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格這么低,這就催生了大處方、過(guò)度檢查等行為,有些醫(yī)生就用灰色收入來(lái)補(bǔ)貼。“這樣的行為應(yīng)該禁止,但是制度之弊是不是更值得反思?”張澍認(rèn)為,多年積攢的醫(yī)療服價(jià)格過(guò)低的問(wèn)題,已經(jīng)嚴(yán)重阻礙了醫(yī)改的進(jìn)程,亟需通過(guò)頂層設(shè)計(jì)加以解決。
“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是當(dāng)前階段醫(yī)改最核心的環(huán)節(jié)之一,走好這一步可以盤(pán)活一盤(pán)棋。”劉玉村說(shuō),醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍,必須調(diào)動(dòng)600萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員的積極性,醫(yī)改才能成功。而要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),前提是,首先要承認(rèn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,讓他們的工作更有尊嚴(yán)。
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