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    心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑某Ｒ?jiàn)癥狀，由心肌急劇的暫時(shí)性缺血和缺氧所引起的，必須緊急處理?，F(xiàn)有的抗心絞痛藥物主要是通過(guò)舒張冠狀動(dòng)脈，降低心肌氧需求，以達(dá)到恢復(fù)氧的供需平衡來(lái)發(fā)揮作用。  心絞痛的常用藥物有硝酸酯類(lèi)、β腎上腺素能受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血小板抑制及抗凝劑以及活血化淤中藥制劑等等。

    一、硝酸酯類(lèi)：可預(yù)防和治療各種類(lèi)型的心絞痛，而且療效可靠。

    硝酸酯類(lèi)中常用的藥物有硝酸甘油、硝酸異山梨醇（消心痛）及單硝酸異山梨酯（魯南欣康、長(zhǎng)效心痛治）等。藥理作用包括擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷；減低心室充盈壓，使舒張期冠脈灌注階差增加；松弛血管平滑肌，減低血管張力，緩解側(cè)支及傳輸血管的痙攣；促進(jìn)血管壁前列環(huán)素（PGI2）生成，抑制血小板釋放血栓素A2（TXA2）；降低血壓，但可反射性地引起心律輕度增快；冠脈內(nèi)用藥可直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。

    硝酸酯類(lèi)的副作用有頭痛、皮膚潮 紅、低血壓等，患有青光眼、低血壓的病人不能使用。長(zhǎng)期使用硝酸酯類(lèi)藥物可以產(chǎn)生耐藥性，此時(shí)需要增加藥量或間斷給藥。長(zhǎng)期使用硝酸酯類(lèi)藥物還可以產(chǎn)生藥 物依賴(lài)性，此時(shí)，一旦停藥，可產(chǎn)生反跳性冠狀動(dòng)脈痙攣，引起心絞痛發(fā)作，甚至發(fā)生急性心肌梗死及猝死。因此，長(zhǎng)期使用硝酸酯類(lèi)的病人，不宜突然停藥。

    二、 β腎上腺素能受體阻滯劑：可通過(guò)降低心肌耗氧量預(yù)防止療心絞痛。

    常用的有氨酰心安（阿替洛爾）、美托洛爾（倍他樂(lè)克、美多心安）及艾司洛爾等。藥理作用包括抑制心肌對(duì)交感神經(jīng)的興奮及兒茶酚胺的反應(yīng)，使同等運(yùn)動(dòng)水平上心肌耗氧量減小；減慢心律，降低血壓及心肌收縮力；使非缺血區(qū)阻力血管收縮，血流重新分布，以改善缺血區(qū)血液的供應(yīng)；使舒張期冠脈灌注增加；抑制血小板釋放TXA2。

    主要副作用是心動(dòng)過(guò)緩、低血壓，嚴(yán)重心力衰竭者不宜使用。

    三、鈣通道阻滯劑：主要用于冠狀動(dòng)脈痙攣引起的自發(fā)性心絞痛。

    常用的有佩爾地平（尼卡地平）、維拉帕米、地爾硫蚔（合心爽、合貝爽、恬爾心）及硝苯地平（心痛定、拜爾通）等。藥理作用包括降低體循環(huán)阻力，擴(kuò)張靜脈，從而減輕心臟負(fù)荷；直接抑制冠狀動(dòng)脈平滑肌收縮，使冠脈擴(kuò)張；減低心室壁張力，增加冠脈灌注；減慢心律，從而降低心肌耗氧量及延長(zhǎng)舒張期冠脈灌注；防止缺血前后細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，以保護(hù)細(xì)胞免遭缺氧及再灌注早期損害；抑制血小板聚集，減少TXA2及5-羥色胺的釋放；降低心肌收縮力，但某些藥物可被血管阻力減低引起的反射性交感神經(jīng)興奮對(duì)心肌收縮力的增強(qiáng)作用抵消。

    鈣拮抗劑具有較好的降血壓作用，常用于伴有高血壓的心絞痛病人。

    四、血小板抑制劑及抗凝劑

    阿斯匹林：抑制血小板內(nèi)環(huán)氧化酶乙?；筎XA2及PGI2生成減少；還可抑制血小板TXA2釋放，從而預(yù)防血管收縮及血栓形成。

    潘生?。耗芤种蒲“?腺苷環(huán)化酶活性，提高環(huán)腺苷酸水平，因而抑制血小板聚集并擴(kuò)張血管。

    右旋糖酐：通過(guò)抑制血小板的粘附而發(fā)揮抗血栓的作用。

    肝素：抑制凝血活酶的形成，防止 凝血酶原變?yōu)槟?；降低凝血酶活性；抑制纖維蛋白的形成；抑制血小板的凝聚和釋放功能。

    華法林（可密定）：能競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷維生素K與肝臟中有關(guān)脂蛋白結(jié) 合，從而抑制肝臟利用維生素K合成凝血酶原及活性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成。

    五、活血化淤中藥制劑

    活血化淤中藥制劑：如保心丸、寬胸丸、蘇合香丸、益心復(fù)脈顆粒及心通口服液等。