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    完成接診及下醫(yī)囑的時(shí)間：即刻

    診斷程序：

    1.準(zhǔn)確判斷癥狀和體征，迅速確立急性心力衰竭的診斷：

    1）癥狀為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，

    同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰或口鼻涌出。

    2）體征有面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁、兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，出現(xiàn)奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)等。原有心臟病體征嚴(yán)重可發(fā)生心源性休克而死亡。

    2.根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，最大限度的建立診斷，同時(shí)采取緊急治療。

    3.搶救原則

    急性肺水腫為危及生命的急癥，必須分秒必爭(zhēng)，以挽救病人生命。

    治療方案包括：

    1.迅速糾正缺氧，降低肺毛細(xì)血管壓，減少病人焦慮。

    1.1高流量鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧，氧氣可通過40%-70%的乙醇溶液等去泡沫劑。缺氧同時(shí)有二氧化碳潴留，則必須采用呼吸機(jī)。

    1.2患者取坐位，雙腿下垂，但對(duì)休克者，應(yīng)予平臥位。

    1.3嗎啡：5mg靜脈緩注（3分鐘），必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)一次，共2~3次，老年人可減量或改為肌注。

    1.4快速利尿：速尿20-40mg靜注，２分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)起效。

    1.5血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注。

    1.6洋地黃類藥物：最適于房顫伴快速心室率者，如兩周內(nèi)未用過洋地黃，西地蘭0.2-0.4mg加入5%葡萄糖20ml緩慢靜注（5分鐘），用藥后2小時(shí)，4小時(shí)可重復(fù)

    1.7氨茶堿：有平喘利尿作用。0.25溶于50%葡萄糖20ml，緩慢靜注10分鐘。

    1.8腎上腺皮質(zhì)激素：用于降低肺毛細(xì)血管通透性。