病例討論—痛性眼肌麻痹
2011-07-07 14:26
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來源：愛愛醫(yī)
作者：q****e
責(zé)任編輯：qionghe
[導(dǎo)讀] 男性患者 60歲 頭痛三天，為雙顳側(cè)脹痛較劇烈，加重伴右眼瞼下垂一天 伴發(fā)熱 非噴射狀嘔吐為內(nèi)容物3次 既往有慢性腎功能不全 腎性高血壓 慢性乙肝病史，最近肝功能正常，腎功能肌酐203，口服拉米夫定抗病毒治療肝炎中 入院體察：體溫37.8度 脈搏88次/分 呼吸
男性患者 60歲 頭痛三天，為雙顳側(cè)脹痛較劇烈，加重伴右眼瞼下垂一天 伴發(fā)熱 非噴射狀嘔吐為內(nèi)容物3次
既往有“慢性腎功能不全 腎性高血壓 慢性乙肝”病史，最近肝功能正常，腎功能肌酐203，口服拉米夫定抗病毒治療肝炎中
入院體察：體溫37.8度 脈搏88次/分 呼吸21次/分 血壓
神情語利 右眼瞼下垂 右瞳孔4mm，對(duì)光反射消失 左瞳孔3mm，對(duì)光反射正常 右眼內(nèi)收及上下運(yùn)動(dòng)差 左眼運(yùn)動(dòng)可 口角不歪 伸舌居中 頸抗1指 四肢肌力肌張力正常 右巴氏征可疑陽性
發(fā)病第二天做頭MRI示右基底節(jié)區(qū)腔梗
入院后做腰穿 腦脊液生化示蛋白高 沒有紅細(xì)胞
腦脊液病毒全套均陰性
查血象中性比稍高71%余正常
入院第二天行全腦血管造影提示“海綿竇炎癥？”
予抗生素激素抗炎對(duì)癥 現(xiàn)頭痛有好轉(zhuǎn) 右眼瞼下垂及瞳孔沒有變化
先考慮診斷：右動(dòng)眼神經(jīng)麻痹查因 ：1 痛性眼肌麻痹 2 海綿竇炎癥
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