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《2013 SCAI 經(jīng)橈動脈徑介入治療專家共識》內(nèi)容預(yù)覽

    在美國的心臟導(dǎo)管室采用經(jīng)橈動脈徑路作為介入途徑的手術(shù)方法日益增多，因此美國的心血管造影和介入?yún)f(xié)會公布了一項(xiàng)專家共識以對此技術(shù)進(jìn)行了規(guī)范。這項(xiàng)共識—在導(dǎo)管和心血管介入治療雜志在線版上刊出---側(cè)重于三個方面：避免橈動脈堵塞，操作人員和患者射線暴露的最小化和這項(xiàng)共識—在導(dǎo)管和心血管介入治療雜志在線版上刊出---側(cè)重于三個方面：避免橈動脈堵塞，操作人員和患者射線暴露的最小化和對將行初級經(jīng)皮冠狀動脈介入的ST段抬高心?；颊哌^渡到經(jīng)橈動脈途徑。

    根據(jù)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的 Sunil Rao博士，美國的心血管造影和介入?yún)f(xié)會（SCAI）經(jīng)橈動脈徑路專家共識編寫組的成員之一的陳述，近期的研究提示在美國，與經(jīng)股動脈相比，經(jīng)橈動脈進(jìn)行診斷性操作或介入治療的比例上升到20%,“我們想做的是…確保那些采用這項(xiàng)經(jīng)橈動脈徑路技術(shù)方法的醫(yī)師也有章程（技術(shù)規(guī)范）可循，這樣才可以為其患者做到傷害最小化”Rao在MedPage Today的采訪中如是說。

    與經(jīng)股動脈途徑相比，經(jīng)橈動脈途徑操作和出血風(fēng)險降低，血管并發(fā)癥減少和患者滿意度增加相關(guān)。有證據(jù)表明經(jīng)橈動脈途徑可能改善高?；颊叩呐R床轉(zhuǎn)歸。這些益處在某種程度上，被操作人員練習(xí)時接受更大劑量的輻射，在導(dǎo)管大小方面的某些限制，和可能的橈動脈阻塞相抵消。SCAI發(fā)布這項(xiàng)共識以應(yīng)對這些問題。

    為了監(jiān)測和控制橈動脈阻塞，作者推薦在經(jīng)橈動脈操作后，對于有進(jìn)行經(jīng)橈動脈徑路手術(shù)的患者，不管是在出院前還是在出院后首次進(jìn)行隨訪時都使用超聲或Barbeau試驗(yàn)評估動脈通暢程度，這些都在共識中詳細(xì)介紹。保持血管通暢無論對避免手部缺血和保持保證血管以后進(jìn)行的操作都十分重要。作者指出，操作人員可以采用多種策略減少動脈阻塞的發(fā)生，包括抗凝藥物的使用，剖面尺寸盡可能最小的導(dǎo)管系統(tǒng)，在穿刺后置入導(dǎo)管的血管傷口處使用那些具有專利止血技術(shù)的止血器進(jìn)行止血處理。對于射線暴露，Rao和其同事提出研究表明，經(jīng)橈動脈和經(jīng)股動脈操作接受輻射劑量的差異在操作人員取得更多的經(jīng)驗(yàn)之后會大大減少，他們建議“操作人員應(yīng)當(dāng)努力保持在工作中經(jīng)橈動脈操作的高比例。”

    共識同時也包括了使經(jīng)橈動脈操作作為STEMI患者初級PCI的過渡。根據(jù)建議，操作人員和中心應(yīng)當(dāng)進(jìn)行至少100例開始就經(jīng)橈動脈PCI,其中轉(zhuǎn)為經(jīng)股動脈操作的不超過4%,才可以進(jìn)行過渡。接受直接PCI的ISTEMI患者可能在經(jīng)橈動脈操作后獲益更多，因?yàn)樾枰邚?qiáng)度的抗凝藥和抗血小板藥，而這增加了連接處并發(fā)癥的風(fēng)險，作者如是說道。RIFLE-STEACS臨床試驗(yàn)表明，與經(jīng)股動脈途徑相比，經(jīng)橈動脈途徑操作在臨床轉(zhuǎn)歸上有明顯的改善，同時RIVAL臨床試驗(yàn)提示相似的益處，不過僅僅在高通量中心接受治療的STEMI患者亞群中體現(xiàn)。由于再灌注時間延長的可能，操作人員和中心在進(jìn)行轉(zhuǎn)換時當(dāng)謹(jǐn)慎。“沒有在實(shí)際操作中多次進(jìn)行過，不太熟練經(jīng)橈動脈途徑的操作人員，可能會延長門---球囊時間，這可能抵消由有經(jīng)驗(yàn)人員進(jìn)行經(jīng)橈動脈途徑的益處，”Rao如是說。

    因?yàn)樾枰M(jìn)一步的研究，包括手部雙循環(huán)常規(guī)操作前測試，經(jīng)橈動脈操作最佳抗栓治療和經(jīng)橈動脈操作培訓(xùn)項(xiàng)目中需要的元素，共識中可能不能完全包含所有方面。

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