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    ***問(wèn)題在近20年來(lái)日益嚴(yán)重化，給人們帶來(lái)極大不幸。根據(jù)國(guó)際禁毒署的報(bào)告，***問(wèn)題將成為"21世紀(jì)的主要敵人”。目前我國(guó)已由***過(guò)境國(guó)轉(zhuǎn)變***過(guò)境與消費(fèi)并存的***受害國(guó)。90年代我國(guó)的**類(lèi)***緝獲量在全球緝獲量中占有相當(dāng)比重，1991、1993和1994年的**緝獲最均位居世界第一；1998年我國(guó)的**類(lèi)**緝獲量居世界第4位。據(jù)估計(jì)，目前全國(guó)***人數(shù)約100萬(wàn)人。然而，更令人關(guān)注的是跨世紀(jì)的**類(lèi)**濫用，有可能成為21世紀(jì)取代**的新***。當(dāng)今在國(guó)內(nèi)許多大城市的迪廳或舞廳內(nèi)廣泛使用，并常因服毒過(guò)量導(dǎo)致急性中毒死亡。更需要警惕的是，寄托著民族希望的青少年正面臨著***的威脅，***的控制、預(yù)防與中毒救治應(yīng)成為全社會(huì)的重要責(zé)任。

    為引起國(guó)內(nèi)同仁對(duì)***在我國(guó)濫用及急性中毒的早期識(shí)別和救治加以警覺(jué)，現(xiàn)對(duì)**類(lèi)及**類(lèi)**濫用中毒后對(duì)機(jī)體的影響和中毒急救作簡(jiǎn)要介紹。

    一、**類(lèi)藥品或***中毒

    **類(lèi)藥物主要包括**(**)、哌替啶(pethidine，**dolantin)、可待因(可待因)、二醋**(**，“**”)、**(methadone)、**(fentanyl)、**(sufentanil)及二氫**(dihydroetorphine)等，以及其粗制劑**(**)、復(fù)方樟腦酊等。此類(lèi)藥物是**受體激動(dòng)劑，**受體存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，影響著中樞鎮(zhèn)痛、情緒變化、呼吸抑制和瞳孔縮小等效應(yīng)。**類(lèi)藥物能與**受體結(jié)合，產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛、欣快、呼吸抑制和瞳孔縮小等作用，能直接興奮延髓化學(xué)感受區(qū)引起惡心、嘔吐，可以降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳張力升高的敏感性，抑制橋腦呼吸調(diào)節(jié)中樞，以及抑制電**呼吸中樞的反應(yīng)。

    多數(shù)**類(lèi)通過(guò)使組織胺釋放、抑制血管緊張素Ⅱ的作用使小動(dòng)脈擴(kuò)張，引起血壓下降。此外可使抗利尿激素、促甲狀腺激素、催乳素分泌增加，可的松分泌減少。**類(lèi)臨床應(yīng)用甚廣，如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、麻醉、止瀉等。一次誤用大量或頻繁應(yīng)用可致中毒。**中毒量成人為0.06g，致死量為0.25g；干**的口服致死量為2—5g；可待因中毒劑量為0.2g，致死量為0.8g。原有慢性病如肝病、肺氣腫、支氣管哮喘、貧血、甲狀腺或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等患者更易發(fā)生中毒。**類(lèi)及其他催眠藥物與本類(lèi)藥物均有協(xié)同作用，長(zhǎng)期應(yīng)用**類(lèi)還能產(chǎn)生藥物依賴(lài)，突然中斷時(shí)會(huì)產(chǎn)生戒斷綜合征。

    臨床表現(xiàn)

    1．呼吸抑制 其特點(diǎn)是呼吸頻率減慢，呼吸量減少，重度中毒時(shí)呼吸頻率僅2～3次份，可有紫紺，意識(shí)未消失前就能發(fā)生。急性中毒致死者幾乎均因呼吸抑制。

    2．瞳孔縮小 呈針尖狀，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，如中毒后期或缺氧嚴(yán)重時(shí)也可能擴(kuò)大。

    3．意識(shí)改變 輕者困倦、淡漠，重者木僵、昏迷。部分可能出現(xiàn)煩躁不安、幻覺(jué)、譫妄等，個(gè)別可能引起癲癇大發(fā)作、甚至驚厥。

    4．心血管系統(tǒng)癥狀 低血壓與休克。強(qiáng)短效**類(lèi)可致心動(dòng)過(guò)緩。

    5．肌無(wú)力或肌強(qiáng)直 **常引起骨骼肌松軟、下頜松弛、舌根后墜，可阻塞呼吸道。強(qiáng)短效**類(lèi)，如**等常出現(xiàn)肌強(qiáng)直。

    6．其它 中毒輕者常見(jiàn)惡心、嘔吐，由于體溫下降，皮膚冷而潮濕。

    診斷要點(diǎn) 1．病史，中毒者常有***史或注射***的痕跡；2．昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸抑制“三聯(lián)癥”是典型急性**類(lèi)中毒的表現(xiàn)；3．血、尿或胃內(nèi)容物檢測(cè)示***陽(yáng)性；4．納洛酮診斷性試驗(yàn)治療。

    治療要點(diǎn)

    1．盡早建立輸液通路或／和人工氣道，及時(shí)人工輔助通氣，充分給氧，迅速糾正低氧血癥，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等，是搶救**類(lèi)中毒病人，維持患者生命體征是最重要的治療措施。

    2．盡快使用解毒劑治療

    (1)納洛酮(naloxone)是**受體純拮抗劑，能迅速全面逆轉(zhuǎn)**類(lèi)藥物所致呼吸抑制、昏迷、瞳孔縮小和鎮(zhèn)痛等作用。首先靜注鹽酸納洛酮0.4—0.8mg，每5～10分鐘重復(fù)一次，若重復(fù)3次后病情有所改善，判定診斷正確；對(duì)于呼吸抑制較重者，開(kāi)始即可靜脈注射納洛酮2mg，若使用納洛酮后仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可再注射2～4mg，必要時(shí)再重復(fù)，但總量限制在20mg以?xún)?nèi)。若仍無(wú)療效時(shí)，則應(yīng)考慮**類(lèi)中毒的同時(shí)合并有缺氧、缺氧性腦損傷，或合并其它藥品、***中毒。

    納洛酮的實(shí)際有效時(shí)間持續(xù)45～90分鐘，呼吸好轉(zhuǎn)后，根據(jù)不同**類(lèi)及病情輕重調(diào)整劑量，采用靜脈間斷注射或靜滴的方式維持24小時(shí)左右，直至病情穩(wěn)定。但對(duì)**依賴(lài)中毒者，使用納洛酮治療清醒后，要盡快減量維持，以免引起嚴(yán)重的戒斷癥狀。

    (2)納洛芬(nalorphine，烯**)是**受體的不純拮抗劑，也可對(duì)抗**類(lèi)所致呼吸抑制和昏迷，本身有鎮(zhèn)痛作用，療效不如納洛酮，近年來(lái)已少用。用法：肌注或靜注5～l0mg，必要時(shí)間隔10～15min重復(fù)注射?？偭坎怀^(guò)40mg。

    (3)維持心臟及循環(huán)功能，因**對(duì)心臟及循環(huán)功能的抑制。搶救開(kāi)始就應(yīng)積極維持循環(huán)功能，適量使用腎上腺素或西地蘭，增加心肌收縮力或心輸出量。 

    3．盡快找出中毒原因和中毒途徑，加速中毒藥物排除。

    口服者予催吐、洗胃、活性炭灌胃及導(dǎo)瀉。中毒時(shí)間較長(zhǎng)的患者仍應(yīng)洗，因藥物可致幽門(mén)痙攣，使少量藥物長(zhǎng)時(shí)間貯留胃內(nèi)。皮下注射**過(guò)量者，迅速用止血帶扎緊注射部位上方，局部冷敷，以延緩吸收。對(duì)于吸收入血的毒物，必要時(shí)采取強(qiáng)化利尿、血液透析等加速毒物排除的措施。

    二、**類(lèi)***中毒

    近年來(lái)，**濫用問(wèn)題有逐漸加重的趨勢(shì)，許多國(guó)家流行的**、**均屬**類(lèi)**(**類(lèi)型**物，ATS)。有膠囊、粉劑、小塊等多種形式?？沙槲?、鼻吸、口服或注射。我國(guó)也發(fā)現(xiàn)非法生產(chǎn)****或**的現(xiàn)象。

    **類(lèi)藥物包括**(**，amphetamine)、**(ephedrine)、苯丙醇胺(phenyl

propanolamine)、****(****，metamfetamine，MA“**”)、亞甲二氧****(methylene dioxy methyl amphetamine，MDMA，“**”，“瘋藥”，“**、入迷”)、***({enfluramine)和安非拉酮(amfepramone)。

    **類(lèi)與兒茶酚胺神經(jīng)遞質(zhì)相似，有顯著的中樞興奮及外周α、β腎上腺能受體興奮作用，有收縮周?chē)?、興奮心臟、升高血壓、松弛支氣管平滑肌、散大瞳孔、收縮膀胱括約肌等作用。臨床用于治療發(fā)作性睡病、兒童多動(dòng)癥、肥胖癥和中樞抑郁癥等。**中毒劑量為15～20mg，30mg即有嚴(yán)重反應(yīng)。成人致死量為0.15~2g，靜脈快速注射120mg即可致死。****中樞興奮作用比**強(qiáng)，使用1.5mg／公斤劑量的****即可導(dǎo)致死亡。