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　　腎動脈狹窄時（一般認為狹窄程度超過50%才具有臨床意義），狹窄部位前后存在明顯的壓差，會導致腎臟血流量減少和腎缺血。此時，體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，導致血管收縮、水鈉潴留和血壓升高。專家提醒說，年齡小于30歲的高血壓患者以及排除其他繼發(fā)因素的難治性高血壓患者，需要進行腎動脈造影檢查，看看是否是由腎動脈狹窄引起的高血壓。

　　腎血管性高血壓有哪些特點？

　　腎動脈狹窄引起的高血壓，又稱為腎血管性高血壓，是繼發(fā)性高血壓的第二大病因，占所有高血壓的2%~6%。腎血管性高血壓的常見癥狀有頭痛、頭暈、心悸、胸悶、視力減退、惡心、嘔吐等，部分患者可有腰背部疼痛。
　　一般的說，腎血管性高血壓有3個特點：①一般無高血壓家族史，既往血壓正常，突然出現(xiàn)血壓異常升高，病程短，發(fā)展快，或在長期慢性高血壓的基礎上，出現(xiàn)血壓驟然升高；②常用降壓藥物通常無效或療效不佳；③服用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物后，出現(xiàn)腎功能進行性減退。
 

　　腎動脈狹窄的主要病因是什么？

　　腎動脈狹窄的病因較復雜，主要包括動脈粥樣硬化、腎動脈纖維肌性發(fā)育異常、大動脈炎、腎動脈血栓栓塞性疾病以及神經(jīng)纖維瘤等。20世紀90年代前，大動脈炎是我國腎動脈狹窄的首位病因。近十幾年來，動脈粥樣硬化已取代大動脈炎成為腎動脈狹窄的首要病因。對年輕患者而言，腎動脈纖維肌性發(fā)育不良和大動脈炎是主因。

　　如何發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄？

　　腎動脈狹窄的診斷方法很多，主要分為無創(chuàng)檢查和有創(chuàng)檢查。無創(chuàng)檢查主要包括B超、CT血管造影和磁共振血管成像等；有創(chuàng)檢查主要指腎動脈血管造影。盡管無創(chuàng)檢查有助于判斷是否存在腎動脈狹窄，但腎動脈血管造影仍是診斷腎動脈狹窄的“金標準”，必要時，還可同時對狹窄的腎動脈進行介入治療。
　　腎臟B超可顯示腎臟的大小和形態(tài)學改變，“雙腎大小不對稱”通常提示腎動脈狹窄可能性大。腎血管彩色多普勒超聲通過測定腎動脈血流速度，可以診斷腎動脈狹窄。與腎動脈血管造影相比，超聲檢查的優(yōu)點在于無創(chuàng)、便宜、安全，且不受腎功能影響，適于篩選和隨訪；缺點在于診斷的準確性容易受操作者的經(jīng)驗、患者體型或腸積氣的干擾，難以檢出腎動脈狹窄程度小于50%的病例以及腎動脈分支以下的狹窄，且無法區(qū)別嚴重狹窄與完全閉塞。
　　腎臟CT血管造影可形成較好的腎動脈3D影像，檢測嚴重腎動脈狹窄的敏感性和特異性較高，還能使金屬支架顯像。不過，由于該檢查需要使用碘造影劑，故不能用于腎功能受損的患者。
　　磁共振血管像(MRA)檢測腎動脈狹窄的敏感性是90%-100%,特異性是76%-94%，對腎動脈、腎周圍血管和腎功能檢查的精確性較高，但不能用于已植入金屬支架的患者。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，磁共振血管成像檢查中使用的增強劑（釓離子）也可能造成腎損害，故不少國家主張腎小球濾過率<30毫升／分鐘的患者不要進行增強mra檢查
　　腎動脈造影(DSA)可對腎動脈狹窄進行準確定位、定性，并明確側支循環(huán)的形成情況，是診斷腎動脈狹窄的“金標準”。

　　哪些人應做腎動脈造影？

　　一般的說，以下7類患者應進行腎動脈造影檢查：①年齡小于30歲的高血壓患者；②出現(xiàn)腎功能損傷或腎體積縮小者，尤其在使用ACEI或ARB類降壓藥后，出現(xiàn)腎功能減退者；③腎動脈超聲、腎臟CT和磁共振等檢查提示存在腎動脈狹窄者；④擬診為腎動脈纖維肌性發(fā)育異?；虼嬖诖髣用}炎的患者；⑤年齡>60歲、近期發(fā)生高血壓者，尤其是合并糖尿病或冠狀動脈多支病變，存在高動脈硬化風險者；⑥年齡>60歲、不伴器質(zhì)性心臟病者，發(fā)生難以解釋的夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫；⑦排除其他繼發(fā)因素的難治性高血壓患者。

　　腎動脈狹窄怎么治？

　　由于腎動脈狹窄的危害很大，故一旦確診為嚴重腎動脈狹窄，應當進行積極治療，以便控制血壓，延緩或逆轉腎損害，預防或減少急性肺水腫的發(fā)生。腎動脈狹窄的治療主要包括藥物治療和介入治療兩種。
　　藥物治療的主要目的是降壓。由于藥物治療并不能解除腎動脈狹窄和改善腎臟缺血，故只能作為腎動脈狹窄的輔助治療。降壓治療可以預防因高血壓引起的并發(fā)癥，如腦出血、高血壓腦病、急性腎功能衰竭、主動脈夾層動脈瘤等。常用藥物為血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等。一般的說，血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑可以有效控制腎動脈狹窄患者的高血壓，并延緩腎臟疾病的進展。但雙側腎動脈狹窄患者禁用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑。
　　目前，腎動脈狹窄的最主要治療方法是介入血運重建治療。隨著介入治療技術的廣泛應用，目前全國有介入治療資質(zhì)的三級醫(yī)院和某些二級醫(yī)院心內(nèi)科均常規(guī)開展腎動脈狹窄的介入診療項目。治療時，醫(yī)生通過股動脈穿刺，先將一根金屬導絲送到腎動脈狹窄部位，并到達遠端。隨后送入一個球囊，在血管狹窄部位以一定的壓力進行預擴張，最后植入金屬支架。該方法可迅速解除狹窄，恢復腎臟血流和腎小球灌注壓，迅速降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，抑制鈉水潴留，有助于血壓控制和腎臟保護，對預防和降低急性肺水腫的發(fā)生也具有重要作用。腎動脈狹窄介入治療具有創(chuàng)傷小、成功率高、支架遠期再狹窄率和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。