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    2011年3月至2012年4月，在我院消化科門診就醫(yī)的消化疾病伴心理障礙的人群中，有64%與各種應(yīng)激因素有關(guān)，其中41%來自醫(yī)源性應(yīng)激。但臨床醫(yī)生對(duì)心理障礙的識(shí)別率不足15%,正規(guī)治療率不足10%.由于大部分醫(yī)生對(duì)心理生理障礙尚無充分的知曉度而致大量漏診漏治、誤診誤治，給患者造成極大經(jīng)濟(jì)、精神損失。

    醫(yī)源性應(yīng)激是由各種不當(dāng)醫(yī)療行為所導(dǎo)致、令患者感到處于威脅中的一種狀態(tài)。醫(yī)源性應(yīng)激常起因于醫(yī)療實(shí)踐中的言行不規(guī)范，過分夸大各種檢查陽性結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)性，使某些特定性格的患者擔(dān)心罹患不治之癥，惶惶不可終日。久而久之在慢性或急性應(yīng)激刺激下，通過神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，使下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)，下丘腦-垂體-甲狀腺軸和下丘腦-垂體-生殖腺軸功能低下，腦-腸軸產(chǎn)生互動(dòng)影響，導(dǎo)致心理和生理相應(yīng)的變化，影響全身多個(gè)系統(tǒng)，出現(xiàn)心血管、消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)、婦科、泌尿、甲狀腺、乳腺、頸腰椎等系統(tǒng)相關(guān)癥狀。患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁、疼痛，而各種客觀檢查無重大異常，或雖有部分異常卻難以解釋現(xiàn)有癥狀。這些患者常穿梭于各個(gè)科室、各家醫(yī)院，經(jīng)歷多項(xiàng)檢查，得出各種診斷結(jié)論，服用許多常規(guī)中西藥物，卻療效不佳。

    作者曾經(jīng)與同道做了一項(xiàng)臨床研究，發(fā)現(xiàn)33%Hp陽性的慢性胃炎患者伴有抑郁和焦慮，服用抗Hp藥物無效；給予小劑量氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）等抗抑 郁藥治療后，與對(duì)照組相比，軀體癥狀及焦慮、抑郁癥狀的改善有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，未見錐體外系等不良反應(yīng)，顯示其對(duì)輕中度焦慮、抑郁有良好治療作用。這也說 明，把握好抗Hp適應(yīng)癥、客觀地向患者解釋及心理疏導(dǎo)、掌握抗抑郁藥的應(yīng)用十分重要。

    醫(yī)源性應(yīng)激源很多，現(xiàn)就以下幾種談一些看法。

    幽門螺桿菌感染多數(shù)情況下，人們只宣傳幽門螺桿菌（Hp）感染可致胃炎、潰瘍活動(dòng)及引起胃癌等，一人感染全家受累，卻忽略了各種基因型Hp不一定都有致癌 性。據(jù)報(bào)道致癌性最強(qiáng)的cagA型Hp可抗胃食管反流、減少Barrett食管、減少食管腺癌，但感染后多久、多大比例癌變尚無精確報(bào)道。

    高脂血癥高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。由于粥樣硬化斑塊的形成會(huì)造成動(dòng)脈狹窄，產(chǎn)生冠脈閉塞、心肌梗死、卒中、缺血性腸病等重大并發(fā)癥。注意飲食和生 活習(xí)慣、適度體育鍛煉、調(diào)脂等會(huì)有較好的治療作用。而動(dòng)脈硬化粥樣斑塊的形成及血管狹窄是一個(gè)漫長的過程，過分夸大其風(fēng)險(xiǎn)性就會(huì)給尚未發(fā)生這一變化的特殊 人格個(gè)體帶來醫(yī)源性應(yīng)激。一旦產(chǎn)生抑郁、焦慮，就會(huì)在尚未發(fā)生心肌梗死之前產(chǎn)生輕生念頭，甚至猝死，這一風(fēng)險(xiǎn)常常高于高脂血癥本身。

    與癌變相關(guān)疾病許多與癌變相關(guān)的疾病，如慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、慢性宮頸炎、乳腺小葉增生、膽囊息肉、良性甲狀腺結(jié)節(jié)等，若不向患者做恰當(dāng)、客觀解 釋，過分夸大癌變風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)使患者在尚未發(fā)生癌變時(shí)即在"惡性視聽"的慢性應(yīng)激下產(chǎn)生抑郁，甚至輕生（一旦有抑郁，自殺成功率達(dá)15%），其損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于癌 變帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

    江一清對(duì)120例猝死者研究發(fā)現(xiàn)，68例冠心病猝死患者中42例（占61.8%）為輕度冠脈狹窄，中、重度冠脈狹窄僅26例（占38.2%），提示冠脈狹窄程度與猝死率不成正比。猝死誘發(fā)因素中情緒應(yīng)激、體力應(yīng)激各占1/3與1/4.資料提示，心理應(yīng)激和行為性格類型與促進(jìn)冠脈痙攣有關(guān)。焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、社會(huì)遺棄及A型行為的AIAI反應(yīng)在冠脈痙攣的發(fā)生中起重要作用，置入冠脈支架前后對(duì)患者行焦慮等心理評(píng)估，并及時(shí)給予心理或藥物治療是完全必要的。