【PPT】骨盆骨折患者的康復(fù)護理PPT課件 - 醫(yī)學(xué)資源下載
2013-08-06 05:00
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上傳日期:2013-01-23 00:41:28
【ppt】骨盆骨折患者的康復(fù)護理PPT課件
【ppt】骨盆骨折患者的康復(fù)護理PPT課件
定義:
?骨盆骨折是一種嚴重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在,半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克,及盆腔臟器合并傷,救治不當有很高的死亡率。
臨床表現(xiàn)
(一)患者有嚴重外傷史,尤其是骨盆受擠壓的外傷史。?
????(二)疼痛廣泛,活動下肢或坐位時加重。局部腫脹,在會陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑,壓痛明顯。從兩側(cè)髂嵴部位向內(nèi)擠壓或向外分離骨盆環(huán),骨折處均因受到牽扯或擠壓而產(chǎn)生疼痛(骨盆擠壓分離試驗)。???
?? (三)患側(cè)肢體縮短,從臍至內(nèi)踝長度患側(cè)縮短。但從髂前上棘至內(nèi)踝長度患側(cè)常不縮短股骨頭中心脫位的例外。在骶髂關(guān)節(jié)有脫位時,患側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯凸起,與棘突間距離也較健側(cè)縮短。表示髂后上棘向后、向上、向中線移位。
治療原則:
??? 1.無移位、無并發(fā)損傷者,臥硬板床休息,對癥治療。
2.合并有出血性休克、或內(nèi)臟損傷者,首先進行搶救。
3.移位明顯,可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。
康復(fù)指導(dǎo)要點
傷后無合并癥者應(yīng)臥硬板床休息,同時進行上肢活動,以利于心肺功能,傷后兩周開始練習(xí)半臥位,并進行下肢肌肉的收縮鍛煉,如股四頭肌收縮,踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動,以保持肌力,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬,傷后3周患者在床上進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動,為被動活動逐漸過渡到主動活動,傷后6-8周拆除牽引固定,扶拐行走,傷后12周逐漸鍛煉棄拐負重走行,先走短距離,循序漸進逐漸增加行走距離,不可操之過急。
病例介紹:
患者華某,男,于2010年8月10日車禍致雙髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛,雙下肢活動障礙診斷為骨盆骨折合并膀胱破裂,在外院手術(shù)并抗炎、抗休克治療后轉(zhuǎn)入我院進一步治療?;颊?010年11月17日轉(zhuǎn)入我科,入科診斷為骨盆骨折外固定術(shù)后恢復(fù)期。查生命體征平穩(wěn),訴腰髖關(guān)節(jié)疼痛不適,骨盆外固定架固定牢固,無松動,傷口干燥。
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患者髖關(guān)節(jié)支架外固定,制動。雙下肢肌力 級,肌張力正常,雙下肢等長。無肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。
輔助檢查
CT示骨盆骨折,左趾骨上支、坐骨見骨折征象,折端對位齊,骨折線模糊,見骨痂形成,固定器在位,未見斷裂及松動,恥骨聯(lián)合分離。
護理問題
1疼痛 與骨折及放置外固定支架有關(guān)
預(yù)期目標
患者了解疼痛原因,自覺疼痛緩解。
護理措施
1 保持患者下肢功能位,適當抬高下肢,促進血液回流,減輕水腫,以緩解疼痛。
2 在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確,防止粗暴劇烈,引起或加重病人疼痛。
3 做好心理護理,建立良好的護患關(guān)系,利用視覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力。
效果評價
患者自覺疼痛較前緩解。
2、軀體移動受限
護理目標:
病人能正確的獨立或部分獨立進行軀體活動。
護理措施
1告知患者及其家屬正確的活動方法,保持肢體功能位,防止骨折端移位,影響骨折愈合。
2指導(dǎo)并協(xié)助病人進行功能鍛煉,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強直。
3 告訴病人疾病康復(fù)過程,如成年人骨折后一般2-3個月后愈合,使病人心中有數(shù),增強自理信心。
效果評價:
患者能借助床欄,拉力扶手正確獨立完成軀體活動。
護理問題:
3 自理缺陷 與關(guān)節(jié)制動及臥床有關(guān)
護理目標:
1 病人臥床期間生活需要能得到滿足。
2 病人能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來的自理能力。
護理措施:
1 呼叫器,常用物品置病人床旁易取到的地方。
2 及時提供便器,協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。
3 協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。
4 及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。
效果評價:
1 病人的生活需要(衛(wèi)生、進食、排泄等)得以滿足。
2 病人自理能力逐步恢復(fù)。能自行完成大部分生活護理。
護理問題
4 知識缺乏:缺乏功能鍛煉相關(guān)知識
護理目標:
1 病人及家屬了解功能鍛煉方法。
2 病人無明顯廢用性萎縮。
護理措施
1 向病人及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法。
2 交待患者臥床休息,并進行上肢活動。進行下肢肌肉收縮鍛煉,如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈、直腿抬高等活動。3-4次/日,30分鐘/次。
3囑患者髖關(guān)節(jié)制動,在家屬或醫(yī)護人員的協(xié)助下做骨盆抬高運動,預(yù)防壓瘡。
效果評價:
病人及家屬了解功能鍛煉的重要性與方法。并積極配合治療。
護理問題
4有便秘的可能 與長時間臥床,使腸蠕動減弱及受傷后疼痛有關(guān)。
預(yù)期目標
患者住院期間排便正常,無便秘發(fā)生。
護理措施
1 指導(dǎo)患者食用選用富含植物纖維的食物,如粗糧、蔬菜、水果、豆類及其他粗糙食物。每天飲水不低2000mL。
2 利用腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。在左腹部按摩,可促進降結(jié)腸上端之糞便往下移動。
3 維持病人身體清潔和舒適,如大便后清潔肛門周圍并洗手,更換污染床單,傾倒大便并開窗排異味等。
效果評價
患者住院期間排便正常
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