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【DOC】口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師講義_口腔預防醫(yī)學_牙周病 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：xiangtao1215
資源分類：醫(yī)學 - 口腔科
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上傳日期：2013-01-18 09:59:18

第三單元　牙周病 第一節(jié)　牙周疾病的分級預防 　　牙周病預防的主要目的是消除致病的始動因子及促進疾病發(fā)展的危險因素。　　預防牙周病從以下幾方面著手：①以健康教育為基礎，增強人群牙周病預防的意識，提高自我口腔保健和維護牙周健康的能力；②養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，去除致病微生物，使牙周支持組織免遭破壞；③提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理狀態(tài)；④維持牙周治療的療效。實踐表明，在定期作口腔保健治療的基礎上，進行日常自我菌斑控制是預防牙周病發(fā)生和控制其發(fā)展的最有效方法?！　⊙乐懿〉娜夘A防和五個亞級見表?！　”恚貉乐懿〉娜夘A防 一級預防 二級預防 三級預防 促進健康 特殊性防護措施 早期診斷治療 防止功能障礙 康復 健康教育 訓練控制菌班方法 定期X線檢查 治療牙周膿腫 修復喪失的牙槽嵴和失牙，改善美觀和功能 啟發(fā)患者的主觀能動性 有效的口腔衛(wèi)生措施，刷牙、牙線、牙間清潔器 　　　　 袋內(nèi)刮治和根面平整 　　　　 定期口腔檢查 去除不良修復體 促進早期牙周損害的治療、消除牙周袋 牙周手術(shù)治療 　　　　 口腔衛(wèi)生訓練 糾正不良習慣 促進所有牙周損害的治療 牙周固定 　　　　 足夠的營養(yǎng) 恢復牙齦組織的正常顏色、形態(tài)、韌性 治療與牙周病有關(guān)的其他口腔病損 　　　　 　　　　 飲食調(diào)節(jié) 平衡咬合 　　　　 　　　　 　　　　 健康的生活條件 　　　　 　　　　 　　　　 　　　　 　　　　一、一級預防（Primary Prevention）　　一級預防又稱初級預防，是指在在牙周組織受到損害之前防止致病因索的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前立即將其去除。一級預防旨在減少人群中牙周病新病例的發(fā)生，主要是對大眾進行口腔健康教育和指導，最終達到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，幫助人們建立良好口腔衛(wèi)生習慣，掌握正確刷牙方法，同時提高宿主的抗病能力。牙周病一級預防就是把口腔衛(wèi)生知識傳播給大眾，使他們自覺地執(zhí)行各種家庭口腔衛(wèi)生措施，并定期進行口腔保健，維護口腔健康?！　《?、二級預防（Secondary Prevention）　　二級預防旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，減輕已發(fā)生的牙周病的嚴重程度，控制其發(fā)展。對局限于牙齦的病變，及時采取專業(yè)性潔治，去除菌斑和牙石，控制其進一步發(fā)展。采用X線檢查法定期追蹤觀察牙槽骨情況，根據(jù)情況采取適當?shù)闹委煟鐫嵵?、根面平整或手術(shù)治療等。去除促進牙周病發(fā)展的刺激因素，如去除不良修復體、治療食物嵌塞、充填鄰面齲損等，牙周組織的健康狀況可得到顯著改善。二級預防的效果是在一級預防基礎上取得的，其長期效果與患者是否能長期堅持各種預防措施有關(guān)?！　∪?、三級預防（Tertiary Prevention）　　三級預防旨在用各種藥物和牙周手術(shù)方法最大限度地治愈牙周組織病損，防止功能障礙，以義齒修復失牙，重建功能，并通過隨訪、精神療法和口腔健康維護，維持其療效，預防復發(fā)。同時，還應治療相關(guān)的全身性疾病，如糖尿病、血液病、營養(yǎng)缺乏癥，增強牙周組織抵抗力?！　∷?、杜區(qū)牙周保健　　社區(qū)牙周保健分成 4 級水平，加上基本急診保健?！　?.基本急診保健　所有社區(qū)都需要急診服務。原則上，一般口腔與醫(yī)療急診保健設施也可提供牙周急診保健。急診治療的主要目的是緩解疼痛，常用的措施是齦下刮治，切開引流，藥物治療與拔牙。　　2.一級水平（CL1）社區(qū)一級水平是開展以增強牙周健康意識，提高自我保健信息為目的社區(qū)教育項目。其所供信息應清楚，無矛盾。定期強化，所用媒體應能覆蓋大多數(shù)人群，應協(xié)調(diào)社區(qū)各有關(guān)部門參與，包括促進自我評估與自我保健。口腔衛(wèi)生指導的主要目的是通過減少牙菌斑水平控制牙齦出血，減少破壞性牙周炎的患病率與嚴重程度?！　?.二級水平（CL2）社區(qū)二級水平是幫助自我保健，即幫助個人達到清潔口腔的目的：用機械方法（刷牙）和化學方法（含洗必泰牙膏等）清除牙菌斑和牙結(jié)石?！　?.三級水平（CL3）社區(qū)三級水平是中度牙周問題的保健，包括1，2級水平，加監(jiān)督、篩選與治療。　　監(jiān)督：建立和采用監(jiān)督體制，監(jiān)測健康與疾病的趨勢?！　『Y選：確定需進一步檢查和專業(yè)干預的個人與特殊人群，篩選可增強意識，聯(lián)系與強化自我評估與自我保健項目，牙周篩選方法用CPITN定期檢查。　　治療：去除齦下菌斑與牙結(jié)石，是進一步治療的基礎?！　?.四級水平（CL4）社區(qū)四級水平是復雜牙周保健包括1，2，3級加復雜牙周保健，復雜治療的指針是6mm或6mm以上的牙周袋，包括根面平整的各種牙周手術(shù)，重點為年輕年齡組?！　? 第二節(jié)　菌斑控制 　　一、機械性措施　　刷牙或使用牙線、牙簽，潔治等機械方法是去除牙菌斑、清潔牙、保持口腔衛(wèi)生的重要措施。一般漱口大多是利用水在口內(nèi)流動的沖擊力去除滯留的食物殘屑，能暫時減少口腔微生物的數(shù)量，使口腔保持提供清新，但漱口的力量不足以去除牙菌斑?！　?.刷牙　刷牙是每個人日常的自我口腔保健措施，是機械性去除菌斑和白垢最常用的有效方法。刷牙還能起到按摩牙齦、增進牙齦組織的血液循環(huán)、促進齦上皮角化的作用，從而提高牙齦對有害刺激因子的抵抗力，增強牙周組織的防御能力，維護牙齦健康。　　刷牙雖然是維護口腔衛(wèi)生的有效方法，但難以消除鄰面菌斑。因此，除了刷牙外，還需要采用一些特殊的牙間清潔器，如牙線、牙簽、牙間刷等幫助去除牙間隙的菌斑及軟垢?！　?.牙線　牙線可用棉、麻、絲、尼龍或滌綸制成，不宜過粗或太細。有含蠟或不含蠟，也有含香料或含氟牙線。研究表明，含蠟和不含蠟牙線在去除菌斑方面沒有顯著性差異。牙周病患者使用牙線之前，應首先進行齦上潔治和根面平整，如鄰面充填體有懸突存在應磨光，使之與牙齒的解剖外形一致，以免鉤住牙線使牙線磨損而容易拉斷?！　⊙谰€的使用方法：　　1）取一段長約20～25cm的牙線，將線的兩端合攏打結(jié)形成一個線圈；或取一段約30～40㎝長的牙線，將其兩端各繞在左右手的中指上。　　2）清潔右上后牙時，用右手拇指及左手食指掌面繃緊牙線，然后將牙線通過接觸點，拇指在牙的頰側(cè)協(xié)助將面頰牽開?！　?）清潔左上后牙時轉(zhuǎn)為左手拇指及右手示指執(zhí)線，方法同上?！　?）清潔所有下牙時可由兩手示指執(zhí)線，將牙線輕輕通過接觸點?！　?）兩指間牙線長度約為1～1.5cm?！　?）牙線通過接觸點，手指輕輕加力，使牙線到達接觸點以下的牙面并進入齦溝底以清潔齦溝區(qū)。應注意不要用力過大以免損傷牙周組織。如果接觸點較緊不易通過，可牽動牙線在接觸點以上作水平向拉鋸式動作，逐漸通過接觸點?！　?）將牙線貼緊牙頸部牙面并包繞牙面使牙線與牙面接觸面積較大，然后上下牽動，刮除鄰面菌斑及軟垢。每一個牙面要上下剔刮4～6次，直至牙面清潔為止?！　?）再以上述同樣的方法進行另一牙面的清潔?！　?）將牙線從 面方向取出，再次依上法進入相鄰牙間隙逐個將全口牙齒的鄰面菌斑徹底刮除。　　注意勿遺漏最后一個牙的遠中面，且每處理完一個區(qū)段的牙后，以清水漱口，漱去被刮下的菌斑。如果手指執(zhí)線不便，可用持線柄固定牙線后，通過接觸點，清潔鄰面?！　?.牙簽　在牙齦乳頭退縮或牙周治療后牙間隙增大時.可用牙簽來清潔鄰面和根分叉區(qū)。常用的牙簽有木質(zhì)和塑料的。木質(zhì)牙簽要有足夠的硬度和韌性，避免折斷；表面要光滑，沒有毛刺，以免刺傷牙齦；橫斷面以扁圓形或三角形為佳。塑料牙簽則根據(jù)牙間隙和齦乳頭的解剖形態(tài)，設計成匕首形，尖端和刀口圓鈍且薄，易于進入牙間隙?！　∈褂梅椒ǎ簩⒀篮炓?5°角進入牙間隙，牙簽尖端指向 面，側(cè)面緊貼鄰面牙頸部，向 方剔起或作頰舌向穿刺動作，清除鄰面菌斑和嵌塞的食物，并磨光牙面，然后漱口?！　∽⒁馐马棧孩傥饘⒀篮瀴喝虢】档难例l乳頭區(qū)，以免形成人為的牙間隙；②使用牙簽時動作要輕，以防損傷齦乳頭或刺傷齦溝底，破壞上皮附著?！　?.牙間刷及橡膠按摩器　牙間刷適用于齦乳頭喪失的鄰間區(qū)，以及暴露的根分叉區(qū)和排列不整齊的牙鄰面。特別是對去除頸部和根面上附著的菌斑比牙線和牙簽更有效，使用起來比牙線方便。牙間刷分刷毛和持柄兩部分。刷毛插在持柄上，可經(jīng)常更換?！　∠鹉z按摩器由錐體橡膠及金屬或塑料柄構(gòu)成，或?qū)㈠F體形橡膠裝置在牙刷柄的末端則使用更加方便。橡膠按摩器的主要作用是按摩牙齦，增強血液循環(huán)和上皮組織的角化程度，同時可通過橡膠的機械作用去除鄰面頸部的牙菌斑，以維護牙周組織的健康。使用時將橡膠末端置人牙間隙按摩牙齦組織，并去除齦溝及鄰面菌斑。　　5.齦上潔治術(shù)和根面平整術(shù) 屬于由專業(yè)人員進行操作的非手術(shù)治療范疇。由專業(yè)人員用機械方法幫助去除菌斑、軟垢、牙石等局部刺激因子，恢復牙周組織健康。　?。?）齦上潔治術(shù)使用齦上潔治器械去除齦上牙石和菌斑，并磨光牙面，是防止菌斑和牙石再沉積，防止牙周病的措施。根據(jù)所用的器械不同，齦上潔治術(shù)分為手用器械潔治法和超聲波潔牙機潔治法。對于牙齦炎患者，每6～12個月作一次潔治，可有效地維護牙周健康?！　。?）根面平整術(shù)是用比較精細的齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑，并刮除牙根表面感染和病變的牙骨質(zhì)，使根面光滑平整，具備形成牙周新附著所需要的生物學條件。根面平整術(shù)不應用于健康牙周部位，以免導致牙周附著喪失。另外，機械清創(chuàng)也有其局限性，如不能消除牙周袋，恢復牙周軟硬組織的正常生理結(jié)構(gòu)等?！　　　《?、藥物方法　　在機械性控制菌斑的基礎上，配合藥物可有效地控制菌斑，達到預防和治療牙周病的目的。藥物必須依靠一些載體，如含漱劑、牙膏、口香糖、牙周袋沖洗液、緩釋裝置等才能被傳遞到牙周局部，起到控制菌斑的作用?？刂凭叩乃幬飸哂幸韵绿攸c；①能殺滅菌斑微生物或抑制其生長繁殖，對特異性致病菌有效；②性質(zhì)穩(wěn)定，不受口腔和菌斑中其他成分的影響；③快速殺滅微生物，不引起細菌的耐藥性；④對口腔組織和全身均無有害副作用或副作用少，不引起機體的變態(tài)反應?！　?.洗必泰（Hibitane）又稱氯己定，化學名稱為雙氯苯雙胍己烷，系二價陽離子表面活性劑，常以葡萄糖酸洗必泰（chlorhexidine gluconate）的形式使用?！　∠幢靥┛咕叩淖饔脵C制是：①減少了唾液中能吸附到牙面上的細菌數(shù)：洗必泰吸附到細菌表面，與細菌細胞壁的陰離子作用，增加了細胞壁的通透性，從而使洗必泰容易進入細胞內(nèi)，使胞漿沉淀而殺滅細菌，因此吸附到牙面上的細菌數(shù)減少；②洗必泰與唾液酸性糖蛋白的酸性基團結(jié)合，從而封閉唾液糖蛋白的酸性基團，使唾液糖蛋白對牙面的吸附能力減弱，抑制獲得性膜和菌斑的形成；③洗必泰與牙面釉質(zhì)結(jié)合，覆蓋了牙面，因而阻礙了唾液細菌對牙面的吸附；④洗必泰與Ca2+競爭，而取代Ca2+與唾液中凝集細菌的酸性凝集因子作用，并使之沉淀，從而改變了菌斑細菌的內(nèi)聚力，抑制了細菌的聚積和對牙面的吸附?！　∠幢靥┲饕糜诰植亢?。涂擦和沖洗，也可用含洗必泰的凝膠或牙膏刷牙以及用洗必泰涂料封閉窩溝?！　∠幢靥┠茌^好地抑制齦上菌斑形成和控制齦炎。使用0.12%或0.2%洗必泰液含漱，每天2次，每次10ml，每次1分鐘，可抑制菌斑形成達45%～61%，牙齦炎可減少27%～67%?！　∠幢靥┑母弊饔帽憩F(xiàn)在：①使牙、修復體或舌背上發(fā)生染色，特別是樹脂類修復體的周圍和牙面齦1/3處，易染成棕黃色；染色沉積在牙表面，不透入牙內(nèi)，可通過打磨、刷牙或其他機械方法去除；②洗必泰味苦；③對口腔粘膜有輕度的刺激作用。除了抗菌斑與牙齦炎外，還可用于口內(nèi)手術(shù)之后，預防根面齲及齦下沖洗劑。當與氟化亞錫一起用于預防項目時。廊在用洗必泰液含漱后半至1小時再用氟化物，以防止作用相互抵消?！　?.甲硝唑（Metronidazole）又稱滅滴靈，屬抗厭氧菌感染藥，對牙周病致病菌有明顯的抑制和殺滅作用。它是一種有效的控制菌斑的藥物，當甲硝唑含漱液在口腔中濃度達0.025mg%時，即能抑制牙周常見厭氧菌，當達到3.125mg%時，放線菌也被抑制。每日含漱滅滴靈2～3次，對防止牙齦炎、牙齦出血、口臭、牙周炎均有良好效果，還對口腔滴蟲阿米巴原蟲感染有抑制作用，且對口腔粘膜無刺激反應。此外，甲硝唑的緩釋藥物或控釋系統(tǒng)也已研制成功，大大提高了局部用藥對牙周病的治療效果?！　?.替硝唑（tinidazole）為甲硝唑的同類藥物，二者

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