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2023年1月起，全國(guó)使用一張醫(yī)保目錄，地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)時(shí)代結(jié)束。

由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，醫(yī)保資金充裕程度不同，有些地方清退醫(yī)保目錄對(duì)企業(yè)影響明顯。

3年的清退消化期，有的企業(yè)市場(chǎng)份額直接減少1/2，有的企業(yè)去年還處于盈利狀態(tài)，今年利潤(rùn)直接為負(fù)。

至于完全被清退的時(shí)間，一位藥企政府事務(wù)部的負(fù)責(zé)人表示，還要看各地醫(yī)保資金的充裕程度，我們時(shí)刻關(guān)注著負(fù)責(zé)省份每月的情況，現(xiàn)在制定銷量計(jì)劃有些困難。

2019年7月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》規(guī)定地方原有15%醫(yī)保目錄乙類藥品調(diào)整權(quán)收歸中央，擁有3年過(guò)渡期。

2023年1月為最后消化期限，大批藥品被暫停醫(yī)保報(bào)銷，有些藥品已通過(guò)國(guó)家醫(yī)保談判，再戰(zhàn)“國(guó)家醫(yī)保目錄”，但更多藥品無(wú)緣醫(yī)保，爭(zhēng)取看向多元醫(yī)保支付方式：商保與惠民保。

取消地方15%的增補(bǔ)權(quán)，被清退品種畫像：注射液、中成藥居多

自2017版國(guó)家醫(yī)保目錄發(fā)布后，各省醫(yī)保增補(bǔ)目錄相繼出爐——2017年10月至2018年6月，各省密集出臺(tái)相應(yīng)政策。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，不到一年時(shí)間，北京、甘肅、貴州、河北、河南、黑龍江、湖北、吉林、江西、寧夏、青海、上海、西藏、新疆、江蘇、山東、安徽、遼寧、四川共19個(gè)省、自治區(qū)、直轄市陸續(xù)發(fā)布了省級(jí)醫(yī)保目錄。

“以前允許省調(diào)整15%以內(nèi)時(shí)，指省增減相抵不得超過(guò)15%，但各省一般都只做增，除個(gè)別后來(lái)曝出安全性有問(wèn)題的藥以外，不做減法?！币晃贿^(guò)去在醫(yī)保系統(tǒng)工作多年人士曾向財(cái)新網(wǎng)表示。

米內(nèi)網(wǎng)2018年統(tǒng)計(jì)的19省醫(yī)保增補(bǔ)情況數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)時(shí)河北省增補(bǔ)中西藥品數(shù)量為各省之最，達(dá)到635個(gè)。

從各地清退的藥品來(lái)看，注射液、中成藥品種較多，這些藥品中大多臨床價(jià)值和性價(jià)比不高，且目前已有新藥或第二代藥品替代。

上述藥企政府事務(wù)部負(fù)責(zé)人表示，各地增補(bǔ)醫(yī)保目錄時(shí)，每個(gè)省的藥企都盯著，各家藥企的重點(diǎn)品種更是關(guān)注重點(diǎn)。

例如，各省地方醫(yī)保目錄里的蒲地藍(lán)消炎口服液，一度占有較大市場(chǎng)份額。根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)2020年中國(guó)城市公立醫(yī)院中成藥“清熱解毒用藥”TOP20名單，蒲地藍(lán)消炎口服液占16.74%，對(duì)應(yīng)企業(yè)的重點(diǎn)品種蒲地藍(lán)消炎口服液和蛋白琥珀酸鐵口服溶液，相繼退出地方醫(yī)保目錄。

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2019年在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端超10億產(chǎn)品中，共有37個(gè)為地方醫(yī)保目錄品種，合計(jì)銷售額達(dá)769億元。

不少品種幾乎布局全國(guó)所有省份，單就2017年地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)開(kāi)始時(shí)，就有20余個(gè)品種進(jìn)入超20省的醫(yī)保目錄，隨著各地地方醫(yī)保目錄清退工作陸續(xù)“收官”，多數(shù)大品種已與醫(yī)保無(wú)緣。

數(shù)據(jù)來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)（不完全統(tǒng)計(jì)，2017年數(shù)據(jù)）

據(jù)南方周末消息，中國(guó)社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖表示，醫(yī)?；鹱钤缡且钥h級(jí)統(tǒng)籌為主，縣里收得多也就可以花得多，當(dāng)?shù)貐⒈Ｕ呓坏枚嘞硎艽龈?，后?lái)醫(yī)保基金統(tǒng)籌逐漸上升到地市級(jí)或省級(jí)。

現(xiàn)在人口流動(dòng)頻繁，且地方區(qū)域間經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距較大，公平性以及醫(yī)保一盤棋被提上日程。

上述企業(yè)人士也表示，清退有個(gè)過(guò)程，清退的早晚還要看各地醫(yī)保資金的充裕情況，清退出地方醫(yī)保目錄，并不意味著銷量一下子為零，有個(gè)消化過(guò)程，但院內(nèi)銷售量會(huì)減少1/3到1/2不等。

沒(méi)了地方「保護(hù)」，大批品種怎么辦？

除了3年的緩沖期，2020年國(guó)家醫(yī)保目錄也曾釋放出一些機(jī)會(huì)。

2020年8月3日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》，并向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。

2020年醫(yī)保目錄調(diào)整方案提到，若在2019年12月31日前進(jìn)入5個(gè)（含）以上省級(jí)最新版基本醫(yī)保藥品目錄的藥品，可擬納入國(guó)家醫(yī)保目錄新增范圍。

 圖：《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》截圖

之后的2021年、2022年國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整時(shí)，地方醫(yī)保品種不再具有參與資格。

對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，依然會(huì)申請(qǐng)?！?span style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;">雖然我們也有不止一個(gè)品種被地方醫(yī)保目錄清退，但我們還是會(huì)申報(bào)國(guó)家醫(yī)保目錄，只是說(shuō)需要滿足更多條件，比如是否新增適應(yīng)癥、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值等。”

 

被清退醫(yī)保目錄，只是說(shuō)品種身份變了，醫(yī)院門診用藥有一定的自費(fèi)藥物占比，但臨床不會(huì)完全不使用。

 

“現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)施DRG，反而對(duì)一些自費(fèi)品種有好處。”上述企業(yè)人士表示，“品種被清退地方醫(yī)保，需要提前計(jì)算出影響的市場(chǎng)份額，企業(yè)內(nèi)部進(jìn)行人效資源的重新組合，雖然變成了自費(fèi)藥品，但還是需要搶占更多空白市場(chǎng)?！?/span>

 

至于商保與惠民保的結(jié)合，多位業(yè)內(nèi)人士表示，還是用得少，也并不會(huì)因?yàn)楸磺逋顺龅胤结t(yī)保而放棄產(chǎn)品，畢竟都是企業(yè)的明星產(chǎn)品。

 

留下的是企業(yè)陣痛與新一輪市場(chǎng)的爭(zhēng)奪。

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