注意！三甲醫(yī)院兩月內(nèi)被罰3次，只因這件“小事”
2021-12-07 00:00
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來源：看醫(yī)界
作者：愛愛醫(yī)小編
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[導(dǎo)讀] 為何總有醫(yī)院在“危險”的邊緣瘋狂試探？
醫(yī)病歷的規(guī)范化書寫格外重要。然而，還是有不少醫(yī)療機構(gòu)紛紛“踩雷”。病歷規(guī)范化書寫究竟有多難？為何總有醫(yī)療機構(gòu)在“危險”的邊緣頻頻試探？不到兩月，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院因病歷書寫不規(guī)范接連被罰款6萬元。
不足2月，被罰3次了！
據(jù)河北石家莊市橋西區(qū)人民**發(fā)布的行政處罰公告顯示，從9月到11月，兩個月內(nèi)，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院（以下稱“三院”）已經(jīng)收到當(dāng)?shù)匦l(wèi)健局的三張“罰單”，均與病歷書寫相關(guān)。
據(jù)“行政處罰決定書”披露，5月28日，橋西區(qū)衛(wèi)健局針對接到的三院“拒不提供電子病歷，涉嫌偽造病歷”投訴問題予以立案調(diào)查，后查明，三院醫(yī)師孫某、崔某未按規(guī)定填寫患者付某病歷，違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》規(guī)定，遂被給予警告和處罰款人民幣20000元的行政處罰。其中，三院醫(yī)師孫某除了未在8小時內(nèi)完成患者付某的首次病程記錄和未按規(guī)定填寫其術(shù)前討論的討論日期外，還與醫(yī)院另一醫(yī)師崔某未按規(guī)定填寫患者付某的病程記錄時間。
不到一周，相似的一幕又重演了
6月3日，患者褚某某因病在三院住院，期間先后復(fù)印兩次病歷，但令人意外的是，兩份病歷的內(nèi)容卻明顯不一致，在這之后，褚某某以醫(yī)院“涉嫌偽造、篡改病歷”為由進行投訴，并獲得受理，8月6日即被當(dāng)?shù)匦l(wèi)健局立案調(diào)查。經(jīng)過調(diào)查，三院醫(yī)生竇某未按規(guī)定填寫患者的入院記錄，違反了相關(guān)規(guī)定，為此，三院除了受到警告外，還領(lǐng)了1萬元罰單。
而在這之前，三院還因涉及未按規(guī)定填寫真實、準確的書寫病歷于7月8日被立案調(diào)查，涉事醫(yī)生為王某某、申某、李某，其中三人還一同涉及未按規(guī)定審閱研究生書寫的患者病歷，造成病歷書寫錯誤。最終，被處警告和罰款3萬元。
實際上，早在2020年11月，針對外界投訴的三院病歷書寫問題，橋西區(qū)衛(wèi)健局就立案調(diào)查了一起，查明三院一名醫(yī)生未按規(guī)定填寫患者2018年11月14日、22日的門診病歷。醫(yī)院無例外地被處警告和罰款1萬元。醫(yī)院官網(wǎng)顯示，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院（河北省骨科醫(yī)院）始建于1958年，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救于一體的省級綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有中山、友誼、湘江三個院區(qū)，及鐵門關(guān)醫(yī)院（對口援疆托管醫(yī)院）。其中醫(yī)院骨科、腎內(nèi)科為國家臨床重點?？?。
一批醫(yī)療機構(gòu)被罰
病歷作為具有法律效力的醫(yī)療文件，是涉及醫(yī)療糾紛和訴訟的重要依據(jù)，關(guān)鍵時還可以成為醫(yī)務(wù)人員的保護傘，因而，病歷的規(guī)范化書寫格外重要。然而，還是有不少醫(yī)療機構(gòu)紛紛“踩雷”。據(jù)了解，今年9月，成都一家醫(yī)療美容門診部半年內(nèi)受到兩次行政處罰，合計罰款9萬元，其中就涉及病歷書寫和保管不規(guī)范。據(jù)濟南市人民**官網(wǎng)消息，2021年7月，包括濟南神安醫(yī)院、山東手足外科醫(yī)院、濟南舜德護理院、濟南婦兒醫(yī)院等在內(nèi)的6家醫(yī)療機構(gòu)因病歷書寫問題被濟南市衛(wèi)健委罰款1.5萬元或4萬元不等。同樣是在濟南，此前濟南顯微外科醫(yī)院還因未按規(guī)定填寫病歷資料，經(jīng)處罰再次發(fā)現(xiàn)存在該行為，被當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委警告和罰款3萬元。而在6月，河北省唐山市也有多家醫(yī)院因為病歷書寫不規(guī)范，被唐山衛(wèi)健委依法實施行政處罰，并進行公開通報，罰款金額3萬到5萬多元不等，其中就包括華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院、唐山康誠醫(yī)院、遵化市人民醫(yī)院以及灤南縣醫(yī)院。而河北廊坊某二級醫(yī)院還因未按規(guī)定實施病歷管理制度被警告并處罰款2萬元。值得注意的是，山西大同市第四人民醫(yī)院除了未按規(guī)定填寫病歷外，還存在“局麻”寫成了“全麻”等，曾被警告并處罰款2萬元。而據(jù)“江西發(fā)布”消息，在今年5月，江西省鷹潭市衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生監(jiān)督員在對鷹潭市人民醫(yī)院進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查時,還發(fā)現(xiàn)一個患者的兩份病歷都未發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)記錄，其中一份病歷的主治醫(yī)師和住院醫(yī)師簽名為同一人，另一份的醫(yī)師簽名處未簽名，最終，該醫(yī)院被予以警告并罰款2萬元。
病歷既要寫好，也要管好
在日常的醫(yī)療活動中，不論是對醫(yī)療教學(xué)、醫(yī)院管理，還是對處理可能的醫(yī)療糾紛，病歷的重要性都不言而喻。為此，國家還先后出臺了多項政策法規(guī)，對醫(yī)療機構(gòu)的病歷書寫或保管等進行嚴格監(jiān)管。早在2010年3月，原國家衛(wèi)生部修訂施行的《病歷書寫基本規(guī)范》，就對對病歷書寫的基本規(guī)范作了較為詳盡的規(guī)定。2018年10月，國務(wù)院頒布施行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，對病歷書寫與管理不規(guī)范需要承擔(dān)的法律責(zé)任作出了明確規(guī)定。其中明確，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，“未按規(guī)定填寫、保管病歷資料，或者未按規(guī)定補記搶救病歷；拒絕為患者提供查閱、復(fù)制病歷資料服務(wù)；未按規(guī)定封存、保管、啟封病歷資料和現(xiàn)場實物”等，由縣級以上人民**衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。而2021年1月1日起施行的《中華人民共和國民法典》中，也指出，如果患者在診療活動中受到損害，部分病歷不規(guī)范情況，可推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。事實上，不規(guī)范填寫病歷或保管病歷，不僅會受衛(wèi)生行政法規(guī)的處罰，還可能受到醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例的處罰。自2021年5月1日起實施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》就規(guī)定，病歷等醫(yī)療文書，既是證明醫(yī)療服務(wù)真實性的“憑證”和“依據(jù)”，也是醫(yī)保支付的“憑證”和“依據(jù)”，同時也是醫(yī)保監(jiān)督檢查判定醫(yī)療服務(wù)有無“違規(guī)”的“憑證”和“依據(jù)”。對此，知名醫(yī)改專家徐毓才曾表示，對醫(yī)療機構(gòu)而言，病歷是證明自己沒有做錯的重要證據(jù)，因此必須做到既要寫好也要管好。如果病歷資料記錄存在問題，有可能被認為醫(yī)療服務(wù)作假，可能要承擔(dān)醫(yī)保拒付甚至被認定為欺詐騙保，承擔(dān)法律責(zé)任。版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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