一、難治性青光眼睫狀體冷凍術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對象。
第一診斷為青光眼絕對期(ICD-10:H44.501)或經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。
行睫狀體冷凝術(shù)(ICD-9-CM-3:12.72)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,2006年版)。
1.病史:有原發(fā)性或各種原因引起的繼發(fā)性青光眼病史,多為青光眼晚期或絕對期,經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。
2.臨床表現(xiàn):長期高眼壓,伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛,視功能嚴(yán)重減退或喪失。
3.輔助檢查:B超等。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,2006年版),符合以下條件者可選擇行睫狀體冷凝術(shù)。
1.各種類型的青光眼晚期或絕對期,伴有嚴(yán)重高眼壓不適癥狀,視功能減退顯著,藥物控制不佳,有積極要求手術(shù)保留眼球的愿望。
2.多次濾過性抗青光眼手術(shù)后結(jié)膜廣泛瘢痕,難以建立有效濾過通道者,或已歷經(jīng)睫狀體光凝術(shù)、術(shù)后眼壓再升者。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為3–5天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:H44.501青光眼絕對期疾病編碼或經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。
2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時,可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備1天。
1.必需的檢查項(xiàng)目:眼壓、視功能、眼部超聲(AB超)。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:視野、超聲生物顯微鏡(UBM)、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)。
(七)選擇用藥。
術(shù)前用藥:
1.局部滴用抗青光眼液,必要時全身使用降眼壓藥。
2.術(shù)前使用抗生素眼液,酌情使用糖皮質(zhì)激素類或非甾體類眼液。
(八)手術(shù)日為入院第2–3天。
1.麻醉方式:球后阻滯麻醉或靜脈全麻。
2.手術(shù)方式:睫狀體冷凍術(shù)。
3.手術(shù)內(nèi)置物:無。
4.術(shù)中用藥:無。
5.輸血:無。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)1–3天。
1.必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目:眼壓、裂隙燈、視功能。
2.術(shù)后用藥:(推薦用藥及劑量)眼部抗生素眼液、糖皮質(zhì)激素眼液、非甾體抗炎眼液、阿托品眼液(膏)、降眼壓眼液,酌情加用角膜營養(yǎng)眼液、全身降眼壓藥、止血藥、止痛藥。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.癥狀較前緩解。
2.眼壓有所下降。
3.眼內(nèi)葡萄膜炎癥反應(yīng)減輕,無活動性出血。
(十一)變異及原因分析。
1.術(shù)后眼壓控制不滿意,需繼續(xù)手術(shù)處理,其住院時間相應(yīng)延長。
2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥(前房積血不吸收等),需要手術(shù)處理者,不進(jìn)入路徑。
3.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥(視網(wǎng)膜損傷),不進(jìn)入路徑。
4.合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療,不進(jìn)入路徑。
二、難治性青光眼睫狀體冷凍術(shù)臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為青光眼絕對期(難治性青光眼)(ICD-10:H44.501)
行睫狀體冷凍術(shù)(ICD-9-CM-3:12.72)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:3–5 天
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