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一、肺動脈瓣狹窄球囊成形術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為肺動脈瓣狹窄 （ICD-10:Q22.1/I09.801 /I37.0）

行經(jīng)皮肺動脈瓣球囊成形術(shù)（ICD-9-CM-3:35.9603）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

1.病史：可無癥狀；也可有活動后呼吸困難、心悸、暈厥甚至猝死等。
2.體征：胸骨左緣第2-3肋間粗糙的收縮期噴射樣雜音等。
3.輔助檢查：心電圖，胸部X線平片，超聲心動圖等。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。

經(jīng)皮肺動脈瓣球囊成形術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤5天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:Q22.1/I09.801/I37.0肺動脈瓣狹窄疾病編碼。
2.有適應(yīng)癥，無禁忌證。
3.年齡大于2歲或體重大于12千克。
4.40mmHg≤肺動脈瓣跨瓣壓差≤100mmHg。
5.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）≤2天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
（2）肝功能、腎功能，血電解質(zhì)，血型、凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。

2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、大便常規(guī)、冠狀動脈造影檢查、肺功能檢查等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥。可以考慮使用第一、二代頭孢菌素。
2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。

（八）手術(shù)日一般在入院3天內(nèi)。

1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的兒童）或全身麻醉（不能配合的兒童）。
2.手術(shù)器械：用于肺動脈瓣球囊成形術(shù)的球囊導(dǎo)管及其它輔助導(dǎo)管、導(dǎo)絲等。
3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
4.術(shù)中影像學(xué)監(jiān)測。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤2天。

1.術(shù)后回普通病房。
2.觀察生命體征、穿刺部位情況及下肢血液循環(huán)情況等。
3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功能、腎功能、心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。
2.穿刺部位無出血或感染。
3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。
2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的球囊導(dǎo)管和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。
3.患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染、心功能不良，需進(jìn)行積極對癥治療和檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用等。
4.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。
5.其他患者方面的原因等。

二、肺動脈瓣狹窄臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為肺動脈瓣狹窄（ICD-10:Q22.1/I09.801/I37.0）

行經(jīng)皮肺動脈瓣球囊成形術(shù)（ICD-9-CM-3:35.9603）。

患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

住院日期：   年  月  日      出院日期：   年  月   日      標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤5天

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