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皮膚結(jié)核的臨床診治

2012-04-06 14:13 閱讀:2547 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 皮膚結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯皮膚或其他臟器結(jié)核病灶繼發(fā)的皮膚損害。感染途徑可外來(lái),也可自我感染而致。主要由人型結(jié)核桿菌(Mycobacterium tuberculosis var. hominis)引起,少數(shù)由牛型結(jié)核桿菌引起。近年來(lái)雖然經(jīng)典的皮膚結(jié)核減少,但免疫低下個(gè)體不斷增多

    皮膚結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯皮膚或其他臟器結(jié)核病灶繼發(fā)的皮膚損害。感染途徑可外來(lái),也可自我感染而致。主要由人型結(jié)核桿菌(Mycobacterium tuberculosis var. hominis)引起,少數(shù)由牛型結(jié)核桿菌引起。近年來(lái)雖然經(jīng)典的皮膚結(jié)核減少,但免疫低下個(gè)體不斷增多,不典型的結(jié)核菌感染也有所增多。臨床類(lèi)型有尋常狼瘡、疣狀皮膚結(jié)核、瘰疬性皮膚結(jié)核以及顏面播散性粟粒狼瘡。

    【皮膚結(jié)核的診斷

    (一)尋常狼瘡(lupus vulgaris) 

    本型最常見(jiàn)

    1.大多兒童期發(fā)病,約80%發(fā)生在20歲之前。

    2.基本損害:粟粒到碗豆大的紅棕色結(jié)節(jié),質(zhì)軟,半透明狀,結(jié)節(jié)表面薄嫩,用玻片壓診,呈淡黃、褐黃色,即“蘋(píng)果醬結(jié)節(jié)”(apple jelly nodules)。皮損逐漸增多,融合成境界清楚的斑塊,可發(fā)生破潰形成潰瘍,愈后留有萎縮性疤痕。常遷延數(shù)年至數(shù)十年不愈。

    3.皮疹發(fā)布:多發(fā)生在面部,其次是四肢,臀部和頸部。

    4.自覺(jué)癥狀常不明顯。

    (二)疣狀皮膚結(jié)核 (tuberculosis cutis verrucosa)

    1.基本損害:初起為暗紅色小丘疹,逐漸擴(kuò)大,形成不規(guī)則的斑塊,表面高低不平,呈疣狀或乳頭瘤樣外觀。周?chē)@以紅暈,表面粗糙,呈褐色。結(jié)節(jié)中心可出現(xiàn)壞死,少量膿液和結(jié)痂。中央可自然消退,形成萎縮性疤痕,周邊則為增生性疣狀隆起。由于患者免疫力較強(qiáng),因此皮損較限局限,以增生為主。病程呈極慢性。

    2.皮疹發(fā)布:好發(fā)于暴露部位,尤其是手背、臀部、小腿等露易受外傷部位。

    (三)瘰疬性皮膚結(jié)核(scrofuloderma)

    1.多發(fā)生兒童,常由淋巴結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核病灶直接侵犯皮膚而引起。

    2.基本損害: 早期為數(shù)個(gè)黃豆大至銀杏大小堅(jiān)硬的皮下結(jié)節(jié),逐漸擴(kuò)大增多,與皮膚粘連,局部皮膚暗紅色,中心進(jìn)而軟化、破潰、形成瘺管,排出干酪樣膿液。瘺管在皮下交織成網(wǎng)狀,形成高低不平的索條狀瘢痕。

    3.好發(fā)于頸側(cè)、腋下、胸肋部及腹股溝等處。

    4.舊結(jié)核菌素(OT)試驗(yàn)或結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD)試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng),組織病理可見(jiàn)典型的結(jié)核結(jié)節(jié),即中央為干酪樣壞死,其周?chē)@以上皮樣細(xì)胞,最外層為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。直接涂片行抗酸染色或結(jié)核菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。

    (四)顏面播散性粟粒狼瘡(Lupus Miliaris Disseminatus Faciei)

    1.基本損害:粟粒至綠豆大小結(jié)節(jié),淡紅色、褐或紅褐色,表面光滑呈半透明狀,無(wú)融合傾向。用玻片壓后可見(jiàn)果醬樣改變(圖1-2-3-2-7)。愈后留瘢痕。

    2.皮疹分布:好發(fā)于面部,特別是眼瞼,頰部和鼻兩側(cè)。

    3.皮損內(nèi)往往找部到結(jié)核菌,但病理可見(jiàn)干酪樣壞死??菇Y(jié)核藥物常無(wú)效。

    【皮膚結(jié)核的鑒別診斷】本病因經(jīng)久不愈,因此要與深部真菌病以及結(jié)節(jié)病相鑒別。后者無(wú)結(jié)核菌,病理上無(wú)干酪樣壞死可以鑒別。

    【皮膚結(jié)核的治療

    結(jié)核病的治療原則為早期、足量、規(guī)則及聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥。

    (1)異煙肼(雷米封):口服,成人用量300mg/d;

    (2)乙胺丁醇:口服,每日3次,每次250mg;

    (3)鏈霉素:皮試陰性后肌注,每天1次,每次1g,共30g。用藥期間應(yīng)注意對(duì)聽(tīng)神經(jīng)的損害,一旦出現(xiàn)耳鳴應(yīng)停用;

    (4)利福平450mg/d。常采用2~3種藥物聯(lián)合應(yīng)用,用藥時(shí)間不少于6個(gè)月。

    對(duì)于顏面播散性粟粒狼瘡可采用潑尼松合并氨苯砜及雷公藤聯(lián)合治療有效。


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