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    乳腺癌是婦女中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著綜合治療的廣泛應(yīng)用，乳腺癌的治療效果有了進(jìn)一步的提高，大部分患者能夠長(zhǎng)期生存。乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位最常見(jiàn)為肺，其次為骨、肝、軟組織、腦、腎上腺等，轉(zhuǎn)移至脊髓者少見(jiàn)，現(xiàn)將我科收治乳腺癌脊髓轉(zhuǎn)移1例報(bào)告如下。

    病案摘要

    患者女性，50歲。2008年7月21日行左乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理示乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（部分為導(dǎo)管原位癌），大小約3cm×3cm×1.5cm，乳頭未見(jiàn)癌侵犯，基底切緣陰性，同側(cè)腋窩檢及淋巴結(jié)12枚，其中6枚陽(yáng)性，ER（-），PR（-），HER-2（+++）。術(shù)后于2008年7月至2008年12月行TAC方案輔助化療6周期，化療后行左內(nèi)乳區(qū)、鎖骨上區(qū)及左胸壁放療l周期，后定期隨診。
 

    2009年3月因右腹部脹痛入院，檢查提示肝功能異常、重度黃疸。腹部CT示肝內(nèi)多發(fā)占位伴大量腹水，診斷為乳腺癌肝、腹腔轉(zhuǎn)移，予以曲妥珠單抗聯(lián)合化療4周期后，腹水基本消失，黃疸消退，腹部CT示肝內(nèi)病灶多數(shù)液化壞死。2009年8月底患者出現(xiàn)頭暈、頭痛伴進(jìn)食后嘔吐，2009年9月3日腹部CT檢查提示：肝臟多發(fā)低密度占位，邊緣清晰，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，基本為低密度壞死灶。與以往檢查CT圖片比較，低密度灶有所減小。頭顱MRI提示：顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，其中左側(cè)腦室旁轉(zhuǎn)移灶伴出血。

    2009年9月4日開始行全腦放療。放療期間復(fù)查頭顱MRI提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及左側(cè)小腦半球見(jiàn)花環(huán)狀強(qiáng)化腫塊影，將全腦放療區(qū)域下界外放包括小腦病灶，配合脫水、保肝等治療，放療劑量DT 50Gy，效果不佳。2009年11月患者漸出現(xiàn)頸痛、雙上肢無(wú)力，以左上肢明顯。查體：左上肢肌力4級(jí)，肌張力正常，右上肢及雙下肢肌力、肌張力正常。起初考慮顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶及放療后腦水腫所致，同時(shí)由于出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉等激素面容，將地塞米松聯(lián)合甘露醇脫水劑改為甘油果糖、利尿劑控制腦水腫，并給予替莫唑胺治療，但患者癥狀仍進(jìn)行性加重。查體：左上肢肌力2級(jí)，肌張力減低，大、小魚際肌萎縮，右上肢肌力4級(jí)，肌張力正常。2009年12月1日頸、胸椎MRI提示：C6-C7，脊髓轉(zhuǎn)移，T6椎體轉(zhuǎn)移，右肺內(nèi)不規(guī)則信號(hào)。行頸髓放射治療，DT24Gy／12f，患者癥狀控制不佳，停止放療，最終腦疝形成，于2009年12月26日死亡。

    患者無(wú)病生存期為8個(gè)月，頸脊髓轉(zhuǎn)移前已出現(xiàn)肝、腦轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移至頸脊髓轉(zhuǎn)移時(shí)間為3個(gè)月，頸脊髓轉(zhuǎn)移的癥狀為頸痛、雙上肢無(wú)力，頸脊髓轉(zhuǎn)移至死亡時(shí)間4周，總生存期為17個(gè)月。