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心血管臨床用藥的禁忌(2)

2012-03-06 14:54 閱讀:5228 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 倍他樂(lè)克的禁忌癥 : 1 心原性休克 有癥狀的低血壓(阻滯B受體,收縮血管,降低血壓) 2 病竇 (延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期,降低心室率) 3 有癥狀的Ⅱ,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 (同上) 4 不穩(wěn)定的,失代償性心力衰竭患者(阻滯B1受體,負(fù)性肌力作用,減少心排血量) 5

    胺碘酮在臨床上的應(yīng)用

    禁忌癥:

    1.房室傳導(dǎo)阻滯

    2.心動(dòng)過(guò)緩

    3.甲狀腺功能障礙

    4.對(duì)碘過(guò)敏者禁用

    下列情況應(yīng)該慎用

    QT延長(zhǎng)綜合征,低血壓,肝肺功能不全,嚴(yán)重充血性心衰患者以及孕婦應(yīng)該慎用,服本品時(shí)不宜哺乳。并且兒童不宜使用

    順便提一下該藥的不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng),如食欲不振,惡心,嘔吐,腹脹和便秘;角膜色素沉著;偶見(jiàn)皮疹

    ACEI類禁忌癥:

    1,無(wú)尿性腎功能衰竭,

    2,妊娠哺乳期婦女

    3,對(duì)ACE 抑制藥物過(guò)敏者。

    4,雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌醉水平明顯升高(> 225 umol / L )、高血鉀 ( > 5 . 5 mmol /L ) 及低血壓者亦不宜應(yīng)用本類藥物。

    心律平(普羅帕酮) 為一種常用的抗快速心律失常藥,用于各種類型室上性心動(dòng)過(guò)速,室早及難治性室速。使用時(shí)要特別注意其負(fù)性肌力作用(口服時(shí)不影響心功能),以及對(duì)竇房結(jié)的抑制和房室阻滯。心功能不全及傳導(dǎo)障礙者禁忌或慎用。另外其可加重支氣管痙攣,哮喘及肺心病者忌!

    ACEI類副作用:

    咳嗽

    急性腎功能衰竭

    血管性水腫:少見(jiàn),可發(fā)生在治療的任何時(shí)間,但通常發(fā)生在服用首劑時(shí)。

    高鉀血癥

    蛋白尿

    低血壓:嚴(yán)重的低血壓多見(jiàn)于容量不足的病人。

    頭痛

    皮疹

    中性粒細(xì)胞減少/粒細(xì)胞缺乏:許多ACEI曾報(bào)道有中性粒細(xì)胞減少或缺乏,血液異常和膠原疾病與劑量大和腎功能不全有關(guān)。

    眩暈

    孕婦,雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄伴孤立腎患者禁用。

    噻嗪類利尿劑

    1.低血鉀的病 人應(yīng)該慎用或減少此類利尿劑的應(yīng)用,或與保鉀利尿劑合用 ,還應(yīng)進(jìn)行必要的臨床監(jiān)測(cè)。文獻(xiàn)報(bào)道,有心肌損害和心律失常的病人,用利尿降壓藥時(shí)應(yīng)慎重,并以小劑量間斷使用為宜

    2.低鈉血癥

    3.高尿酸血癥 噻嗪類利尿劑能干擾尿酸由腎小管排出,使血中尿酸水平增高,特別是有腎功能損害時(shí),更易引起痛風(fēng)或誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。病人多表現(xiàn)為全身小關(guān)節(jié)紅、腫、痛,停用噻嗪類利尿劑后癥狀可減輕或消失

    4高血糖癥 噻嗪類利尿劑可降低糖耐量,其機(jī)制可能與抑制胰島素的釋放有關(guān)

    5高血脂癥 噻嗪類利尿劑可引起血膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高;高密度脂蛋白降低

    他汀類藥物的禁忌癥

    1 孕婦、哺乳期婦女及計(jì)劃妊娠的婦女禁用他汀類藥物。

    2 一部分高脂血癥兒童雖可耐受10~40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀,但一般不用于兒童。

    3 他汀類藥物主要經(jīng)肝臟代謝和排除,普伐他汀亦可經(jīng)腎臟排泄,當(dāng)腎功能衰竭時(shí),由于經(jīng)腎臟排泄的神經(jīng)纖維酸衍生物蓄積,促進(jìn)了他汀類對(duì)橫紋肌的溶解作用。因此,肝腎功能輕度受損,應(yīng)十分慎重使用。若肝腎功能明顯受損應(yīng)禁用他汀類藥物。

    4 嚴(yán)重酗酒者使用他汀類藥物后應(yīng)嚴(yán)密隨訪觀察。膽汁淤積應(yīng)停止使用。

    5 急重癥感染、低血壓、大手術(shù)、外傷、嚴(yán)重代謝和內(nèi)分泌疾患、電解質(zhì)紊亂及未控制的癲癇等均是增加橫紋肌溶解和誘發(fā)腎功衰竭的危險(xiǎn)因素,應(yīng)禁用所有種類的他汀類藥物。

    6 他汀類過(guò)敏或有肌病史者禁用

    他汀類相關(guān)性肌病的危險(xiǎn)因素

    1 高齡(大于80歲患者)女性多見(jiàn)

    2 體形瘦小,虛弱

    3 多系統(tǒng)疾?。阅I功能不全,尤其糖尿病引起)

    4 合用多種藥物飲食::如紅霉素,非諾貝特,消膽胺,煙酸,阿司匹林,環(huán)孢素,伊曲康唑等合用,都會(huì)引起增加引發(fā)肌病的危險(xiǎn),尤其對(duì)長(zhǎng)期服藥的病人來(lái)說(shuō),會(huì)出現(xiàn)橫紋肌溶解甚至嚴(yán)重的壞死性肌病。食物中大量西柚汁
 


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