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    腸套疊是部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種狹窄性腸梗阻，是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的急腹癥之一。臨床以腹痛、嘔吐、便血及腹部腫塊為主要表現(xiàn)，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)煞N，男性患兒較女性患兒多2倍。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰兒期（4-10個(gè)月），病因可能與嬰兒腸道回盲部尚未固定、活動(dòng)度大有關(guān)。各種原因如飲食改變和腹瀉等亦可為誘因。繼發(fā)性腸套疊多發(fā)生于幼兒及兒童，一般繼發(fā)于腸管的器質(zhì)性病變，如息肉、腫瘤、紫癜、血腫、美克爾憩室等。嬰幼兒腸套疊幾乎均為原發(fā)性。

    原發(fā)性腸套疊分為3種類(lèi)型：①回腸型；②小腸型；③結(jié)腸型，最為多見(jiàn)，約占85%的病例。腸管套疊以后，由于腸系膜受壓，套入部腸管淤血水腫，動(dòng)脈受壓缺血，引起腸壞死。

    【診斷程序】

    步驟一 是否存在腸套疊→重要疑診線索

    嬰幼兒突然發(fā)病，陣發(fā)性哭鬧，每次數(shù)分鐘，四肢亂動(dòng)，面色蒼白，額出冷汗，過(guò)后恢復(fù)安靜，間歇10-20min后反復(fù)發(fā)作；拒食、頻繁性嘔吐，初為胃內(nèi)容物，繼而含膽汁；初期間歇期正常玩耍，漸漸衰弱，嗜睡。初有正常大便，漸無(wú)排便，亦無(wú)排氣，12h內(nèi)可有暗紅色黏液血便或果醬樣便排出。

    步驟二 是否為非腸套疊引起的上述表現(xiàn)→排除線索

    細(xì)菌性痢疾：夏季多發(fā)，有不潔飲食史，大便為黏液膿血便，里急后重，常有發(fā)熱。大便常規(guī)見(jiàn)大量膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。

    蛔蟲(chóng)性腸梗阻（腹型）：癥狀與腸套疊相似，嬰兒少見(jiàn)，無(wú)血便。腫塊多在臍周或臍下，呈條狀。

    過(guò)敏性紫癜：有陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血，大多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，伴有出血性皮疹，可有膝關(guān)節(jié)腫痛，部分病例有血尿。該病由于腸功能紊亂和腸壁水腫，可并發(fā)腸套疊，應(yīng)引起警惕。

    美克爾憩室：多無(wú)癥狀，一旦發(fā)生并發(fā)癥，可出現(xiàn)腸梗阻、炎癥、出血或潰瘍穿孔。壓痛點(diǎn)在右下腹靠臍部。亦可有繼發(fā)性腸套疊。

    急性壞死性腸炎：可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉病史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻繁嘔吐。大便次數(shù)多，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味。全身情況較腸套疊惡化快，常發(fā)生嚴(yán)重脫水，或出現(xiàn)四肢濕冷、脈細(xì)弱、皮膚花紋等休克癥狀。

    步驟三 確診的重要依據(jù)

    1、臨床表現(xiàn)：

    （1）急性腸套疊：多見(jiàn)于健康肥胖嬰兒。

    ①腹痛：突然發(fā)作陣發(fā)性哭鬧不安，面色蒼白，在靜止10min至數(shù)十分鐘又反復(fù)發(fā)作。

    ②嘔吐：初為胃內(nèi)容物，晚期為膽汁和糞便樣液體。

    ③血便：為重要癥狀。發(fā)病后6-12h排出果醬樣黏液血便或直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血便。

    ④腹塊：多數(shù)病例在右上腹季肋下臍上可觸及套疊的腫塊，呈臘腸樣光滑實(shí)性，稍可移動(dòng)。晚期發(fā)生壞死或腹膜炎時(shí)，出現(xiàn)腹脹、腹水、腹肌緊張，不易捫及腫塊。

    ⑤早期一般情況好，無(wú)全身中毒癥狀。晚期有脫水、高熱、昏迷及休克等癥狀。

    （2）慢性腸套疊：

    ①病期延至長(zhǎng)2周至數(shù)月，多見(jiàn)于伴有腸管器質(zhì)性病變的大齡兒童；

    ②主要表現(xiàn)為腹部腫塊，陣發(fā)性腹痛，偶有嘔吐、便血，可無(wú)梗阻現(xiàn)象。

    2、輔助檢查：

    （1）B超檢查：腸套疊橫斷面呈“同心圓”或靶環(huán)影像，縱斷面呈“套筒”影，此為確診的重要依據(jù)。

    （2）空氣灌腸：由肛門(mén)注入氣體，在X線透視下可見(jiàn)杯口陰影，能看見(jiàn)套疊頭的塊影。

    （3）鋇劑灌腸：只用于慢性腸套疊疑難病例。

    步驟四 病程分期

    （1）急性腸套疊：多見(jiàn)于健康肥胖嬰兒。

    突然發(fā)作陣發(fā)性哭鬧不安，面色蒼白，在靜止10min至數(shù)十分鐘又反復(fù)發(fā)作。

    早期一般情況好，無(wú)全身中毒癥狀。晚期有脫水、高熱、昏迷及休克等癥狀。

    （2）慢性腸套疊：

    ①病期延長(zhǎng)至2周至數(shù)月，多見(jiàn)于伴有腸管器質(zhì)性病變的大齡兒童；

    ②主要表現(xiàn)為腹部腫塊，陣發(fā)性腹痛，偶有嘔吐、便血，可無(wú)梗阻現(xiàn)象。

    【治療程序】

    非手術(shù)治療：

    空氣灌腸適應(yīng)癥：腸套疊在48h內(nèi)；全身情況良好；腹部不脹著。灌腸前應(yīng)肌內(nèi)注射解痙劑山莨菪堿。凡腸套疊＞48h；全身情況差；腹部異常膨脹；X線透視見(jiàn)小腸嚴(yán)重積氣，并有較多液平面者禁用空氣灌腸。對(duì)3-4個(gè)月嬰兒應(yīng)慎用空氣灌腸，謹(jǐn)防腸穿孔。試用空氣灌腸時(shí)，如逐步加壓而腸套疊陰影仍不移動(dòng)則應(yīng)放棄。

    鋇灌腸復(fù)位：已很少使用。

    手術(shù)治療適應(yīng)癥：①腸套疊超過(guò)48h或全身情況不良，中毒癥狀明顯；②病情嚴(yán)重疑有腸壞死者；③小腸型腸套疊；④復(fù)發(fā)3次以上或疑有器質(zhì)性病變；⑤空氣灌腸不能復(fù)位且有復(fù)套者。

    【臨床經(jīng)驗(yàn)與注意事項(xiàng)】

    1.凡健康嬰兒突然發(fā)生陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐，應(yīng)高度警惕腸套疊發(fā)生的可能，應(yīng)注意有無(wú)腹部包塊、便血，并及時(shí)行B超檢查。

    2.肛門(mén)指檢對(duì)腸套疊診斷有特殊意義。

    3.本病需與細(xì)菌性痢疾、蛔蟲(chóng)性腸梗阻和過(guò)敏性紫癜鑒別。

    4.經(jīng)空氣灌腸復(fù)位后，部分患兒腸套疊可復(fù)發(fā)，又出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、便血。