肋骨骨折診療技術
肋骨共有12對，呈弓形，分左右對稱排列，與胸椎和胸骨相連構成胸廓，對胸部臟器起保護作用。上7對肋骨借軟骨直接附著于胸骨，第8～10肋骨借第7肋骨間接與胸骨相連，第11～12肋骨前端游離，稱為浮肋。第1～3肋骨較短，且受鎖骨、肩胛骨及上臂保護，而浮肋彈性較大，故均不易骨折。4～9肋較長且固定，在外力作用下較易發(fā)生骨折。
常規(guī)治療
單純肋骨骨折，因有肋間肌固定和其余肋骨支持，多無明顯移位，一般不需整復。治療的重點在于止痛和預防肺部感染。多根或伴有多段骨折，移位明顯，甚至造成浮動胸壁出現(xiàn)反常呼吸時，需予復位與固定。
1.復位方法
患者正坐，助手在患者背后，將一膝頂住患者背部，雙手握其肩，緩緩用力向后方拉開，使患者挺胸，醫(yī)者一手扶健側，一手按定患側，用擠按手法將高凸部分按平。若患者身體虛弱時，可取仰臥位，背部墊高，同樣采用擠按手法將骨折整復。
多根多段肋骨骨折造成浮動胸壁，出現(xiàn)反常呼吸時，采用肋骨牽引法，可選擇在浮動胸壁中央選擇一根肋骨，局麻后用無菌巾鉗將肋骨夾住，系上牽引繩進行滑動牽引，牽引重量2～3千克。
2.固定方法
（1）膠布固定法：患者正坐，在貼膠布的皮膚上涂復方苯甲酸酊，呼氣使胸圍縮至最小，然后屏氣，用寬7～10厘米的長膠布，自健側肩胛中線繞過骨折處緊貼到健側鎖骨中線，第二條蓋在第一條的上緣，互相重疊1／2，由后向前，由下至上地進行固定，一直將骨折區(qū)和上下鄰近肋骨全部固定為止，固定時間3～4周。
若皮膚對膠布過敏或患有支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫，或老人心肺儲備能力有限者，因半環(huán)式膠布固定可加重呼吸限制而不宜采用。
（2）尼龍扣帶或彈力繃帶固定法：適用于老年人、患肺部疾患或皮膚對膠布過敏者。骨折部可外貼傷膏藥或消瘀膏，囑患者作深呼氣，然后用尼龍扣帶或寬彈力繃帶環(huán)繞胸部固定骨折區(qū)及上下鄰近肋骨，固定時間約3～4周。
3.手術治療的適應癥
多根多處肋骨骨折引起浮動胸壁，出現(xiàn)反常呼吸，且不能充分換氣，不能有效咳嗽排痰時，可選擇切開鋼絲內固定，或硅橡膠板固定。
4.藥物治療
（1）內治：初期應活血化瘀，理氣止痛。傷氣為主者，可選用柴胡疏肝散（柴胡、芍藥、枳殼、川芎、香附、甘摹）、金鈴子散（川楝子、元胡）；傷血為主者，可選用復元活血湯（柴胡、天花粉、當歸、穿山甲、桃仁、紅花、甘草）、血府逐瘀湯（當歸10克、生地黃10克、桃仁12克、紅花10克、枳殼6克、赤芍6克、柴胡3克、桔梗4.5克、川芎4.5克、牛膝10克、甘草3克），加用款冬花、桔梗、杏仁、黃芩等，以宣肺止咳化痰。
后期胸肋隱隱作痛或陳傷者，宜化瘀和傷，行氣止痛，可選用三棱和傷湯（三棱、莪術、青皮、陳皮、白術、枳殼、當歸、白芍、黨參、乳香、沒藥、甘草）；氣血虛弱者，用八珍湯（黨參10克、白術10克、茯苓10克、甘草6克、川芎6克、當歸10克、熟地黃10克、白芍10克、生姜3片、大棗2枚）合柴胡疏肝散（柴胡、芍藥、枳殼、川芎、香附、甘草）。
（2）外治：初期可選用消腫散、消腫止痛膏；中期用接骨續(xù)筋膏或接骨膏；后期用狗皮膏或萬靈膏敷貼，或用海桐皮湯熏洗。
適宜技術
小夾板懸吊牽引治療多根多處肋骨骨折（湖南省湘西自治州人民醫(yī)院
1.操作方法
常規(guī)消毒后，0.5％利多卡因局部麻醉，將小夾板沿塌陷區(qū)中部順肋骨走行方向置于胸壁上；兩端必須超越塌陷區(qū)，有棉墊的那一面緊貼胸壁，然后用大號三角針穿10號絲線或雙7號絲線從塌陷區(qū)中部所斷肋骨斷端中部、貼肋骨下緣穿肋骨后面于肋骨上緣穿出皮膚，然后將絲線于小夾板上打結，這樣塌陷區(qū)外胸壁就被懸吊起來，從而解除反常呼吸及其并發(fā)癥。另可根據(jù)塌陷區(qū)范圍牽引治療效果增加小夾板牽引的數(shù)量，以胸壁基本平復為準。
2.特色
采取常用的四肢小夾板懸吊牽引為局部外固定，操作簡單，便于護理。
3.注意事項
（1） 伴有血氣胸、病情危急應采取緊急措施，消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
（2）排除可能合并的顱腦及腹腔內臟器損傷。
（3） 合并血氣胸須先置閉式引流。
（4）開放性血氣胸須先縫合轉為閉合性置閉式引流后再施該手術。
（5）對咳嗽無力不能有效排除分泌物者，應緊急氣管切開或氣管內插管以利給氧吸痰及輔助呼吸。
（6）縫針的進針位置應緊貼肋骨下緣線，向上避免將肋下神經縫于線結內。
（7）胸壁皮膚及軟組織挫傷嚴重者可于小夾板兩端正常皮膚處置小棉墊墊高懸空。
（8） 進行性的血氣胸為禁忌證，需開胸手術。（摘自《骨傷科疾病中西醫(yī)診療技術》）
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