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    近日，北京市公布一年一度的市屬醫(yī)院績效考核成績單，22家醫(yī)院占整個北京市三級醫(yī)院數(shù)量的1/4,但門急診服務總量服務量超過1/3;門急診次均費用、藥占比等指標均低于全市三級醫(yī)院平均水平。這是北京市績效考核體系完善的結(jié)果。統(tǒng)領22家市屬醫(yī)院的北京市醫(yī)院管理局，在績效考核制度中加進了什么？記者采訪了北京市醫(yī)院管理局相關人員。

    考核結(jié)果與財政補助掛鉤    出資人決定公立醫(yī)院發(fā)展方向

    “外科出身的院長努力發(fā)展外科，換了內(nèi)科出身的院長，又轉(zhuǎn)向發(fā)展內(nèi)科，院長更替就會導致整個醫(yī)院學科發(fā)展方向出現(xiàn)很大變化。”北京市醫(yī)院管理局副局長呂一平說，“實際上，發(fā)展哪些學科、哪些方向不應該是醫(yī)院說了算，而應該由出資人決定。北京市醫(yī)院管理局就是希望通過績效考核，引導公立醫(yī)院朝著**期望的辦院方向發(fā)展。”

    2015年，北京市公立醫(yī)院績效考核最大的變化是，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額，及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。呂一平介紹，北京市財政投入已由過去的按人頭補助，改成按績效考核的服務量兌現(xiàn)。財政補助方式的轉(zhuǎn)變，為績效考核的強制性引導帶來了有力保障。每年以績效獎勵的形式發(fā)放的財政補助，已占22家市屬醫(yī)院總收入的15%,金額由2010年的3億元增加到2015年的6.4億元。指標設定、考核過程、考核兌現(xiàn)等方面的完善，使**意圖得到了很好體現(xiàn)。

    完善考核細節(jié)    詮釋“細節(jié)決定成敗”

    “22家醫(yī)院就像22個人，高矮胖瘦各有不同，穿一條績效考核的‘褲子’肯定是不合理的。”呂一平舉例說，北京小湯山醫(yī)院以健康體檢、康復專業(yè)為主，按照統(tǒng)一的指標體系進行考核，平均住院日、藥占比及科研等指標很難達標。北京市醫(yī)管局在績效考核指標設定中，首先承認醫(yī)院當時的現(xiàn)狀，比如在次均費用、藥占比等指標考核上，要求縱向比較有提高，并設定橫向比較的提高目標。雖然這些個性化考核指標只占到5%,但是比較貼合醫(yī)院實際。

    北京市在考核細節(jié)的完善方面還不止這一點。

    “過去醫(yī)院毛收入很高，但成本占比同樣高，算下來其實利潤并不多。現(xiàn)在的績效考核指標體系納入人均成本、人力成本等指標，在成本管控上做了很多限制。”呂一平表示，如此考核增強了醫(yī)院的成本意識，各醫(yī)院辦公經(jīng)費、印刷費等可控成本連續(xù)兩年有所降低。22家市屬醫(yī)院績效考核指標中，在服務量增多、床位沒有減少的前提下，電費的增幅由過去的年均上漲11%降至去年的3%,差旅費增幅則由11%降至6%.

    門診輸液不合理應用，也是該市醫(yī)管局希望改變的。呂一平說，去年，北京市把門診輸液比例納入績效考核指標體系，加強門診輸液管理。統(tǒng)計顯示，2015年門診輸液率跟上一年同期相比下降了36%,降至2.85%.

    將醫(yī)用儀器設備的維修保養(yǎng)和質(zhì)控納入績效考核體系，也是北京的一大亮點。北京市醫(yī)管局藥事處處長顏冰介紹，過去，醫(yī)用儀器的維修保養(yǎng)在醫(yī)院管理中被邊緣化，實際上醫(yī)用儀器的維修保養(yǎng)等問題，跟醫(yī)療質(zhì)量等是密不可分的。

    顏冰舉例稱，搶救設備上的時鐘校正，是醫(yī)院管理中非常細小的環(huán)節(jié)。“心電圖儀的時間沒有校正準確，可能導致出現(xiàn)心電圖檢查的時間在患者死亡之后，易引起醫(yī)患**。”自從納入績效考核指標體系，這一類問題得到了很好的改善，這也體現(xiàn)了對患者安全的尊重。

    注重過程管理    還將讓屬地區(qū)縣參與評價

    如果摒棄過程管理，只下達目標管理，不符合醫(yī)院現(xiàn)代運行管理要求。因此，北京市績效考核體系加入了日常評價指標及現(xiàn)場考核指標。比如，過去醫(yī)院只關注醫(yī)療投訴處理結(jié)果，現(xiàn)在要求對醫(yī)療投訴進行分析，開展醫(yī)療**賠償案的集中討論，避免下次犯同樣的錯誤，做持續(xù)整改；同時抓關鍵科室，比如手術室、ICU等，在考核過程中注重術前告知患者讓患方知情同意等。

    呂一平舉例稱，2012年北京市設立了護理不良事件處罰率的指標，但是上報的醫(yī)院很少；后來改成醫(yī)療不良事件發(fā)生率，鼓勵醫(yī)院上報，“并通過綜合分析、評判，形成患者安全目標和反饋機制”.

    “今年，醫(yī)藥分開的執(zhí)行情況、治理號販子的8項規(guī)定等都會納入市屬醫(yī)院考核指標。”呂一平表示，北京市今年還將拿出一部分市屬醫(yī)院績效考核的權重交給區(qū)縣，更多地落實區(qū)縣評價的屬地作用，促進對當?shù)仄渌t(yī)療機構(gòu)的帶動作用。“這套系統(tǒng)剛剛運行了一年，看到了成效但還需要長期驗證，我們會根據(jù)醫(yī)改的進程，科學設定和調(diào)整指標。”