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    今年的**工作報(bào)告明確指出，要在70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。分級(jí)診療成功實(shí)施的關(guān)鍵，在于基層醫(yī)院是否可以提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)能力，這將主要由基層醫(yī)務(wù)人員來(lái)完成。但據(jù)了解，目前基層醫(yī)院普遍存在人才匱乏、服務(wù)能力薄弱的雙重制約。也就是說(shuō)，要提高基層的醫(yī)療服務(wù)能力，人才是關(guān)鍵。那么，究竟基層醫(yī)院需要什么樣的醫(yī)生？什么條件能夠讓基層醫(yī)生既能被引進(jìn)來(lái)，又能留得??？讓我們聽(tīng)聽(tīng)基層醫(yī)生的心里話。

    期待能力可更強(qiáng)

    32歲的蔡青是內(nèi)分泌科室的醫(yī)生。通過(guò)事業(yè)單位***考試，去年他離開(kāi)了工作5年之久的兗礦集團(tuán)下屬的楊村煤礦醫(yī)院，來(lái)到山東濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)院），完成了他職業(yè)人生的一次“轉(zhuǎn)型”.

    “楊村煤礦醫(yī)院屬于企業(yè)醫(yī)院，不享受財(cái)政撥款。這兩年煤炭行業(yè)不景氣、企業(yè)效益差，醫(yī)務(wù)人員的收入也直線下降，我的工資從剛畢業(yè)時(shí)候的月入3000元下降到1800元，還要負(fù)擔(dān)1700元/月的房貸，所以果斷選擇了‘逃離’。”蔡青告訴記者，待遇下降只是造成他“逃離”的直接原因，“想成為一名更出色的醫(yī)生”才是他選擇離開(kāi)的根本原因，因?yàn)樵瓎挝粠缀醪痪邆涑砷L(zhǎng)的空間和土壤。

    其實(shí)，在2010年蔡青剛畢業(yè)時(shí)，楊村煤礦醫(yī)院的效益還不錯(cuò)，周邊群眾也有不少來(lái)醫(yī)院就醫(yī)。但隨著楊村煤礦的日漸沒(méi)落，以及農(nóng)村醫(yī)保政策的日漸完善（農(nóng)民在楊村煤礦醫(yī)院就醫(yī)不能享受報(bào)銷(xiāo)），楊村煤礦醫(yī)院的患者慢慢就只剩下一些礦區(qū)的爺爺奶奶了，年輕人一般都直接去了更好的醫(yī)院就診，甚至于該醫(yī)院的醫(yī)生家屬也不愿意來(lái)這里看病了。蔡青也越發(fā)清閑下來(lái)，“在學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)和技能也慢慢生疏下來(lái)，有些竟然忘記了。繼續(xù)這樣下去，自己可能就荒廢了。”

    于是空閑的時(shí)間，蔡青開(kāi)始準(zhǔn)備研究生考試和事業(yè)單位***考試。在2015年，通過(guò)事業(yè)單位***考試離開(kāi)楊村煤礦醫(yī)院的，除了蔡青，還有另外兩名年輕醫(yī)生，他們都去了較原單位更高級(jí)別的醫(yī)院。

    新的單位不管是待遇還是患者數(shù)量都有了明顯的提高，這多少讓蔡青有些欣慰。畢竟，一名醫(yī)生的成長(zhǎng)是通過(guò)不斷地診治患者來(lái)實(shí)現(xiàn)的。這個(gè)過(guò)程還需要醫(yī)生接觸到更為先進(jìn)的診療技術(shù)，因?yàn)橄冗M(jìn)的診療技術(shù)，有利于醫(yī)生對(duì)病情做出準(zhǔn)確判斷并給出合理的治療方案。

    “但現(xiàn)在眾多的基層醫(yī)院，尤其是一級(jí)醫(yī)院，患者寥寥，醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備落后，醫(yī)生的水平資質(zhì)平庸，這些因素都讓基層醫(yī)院的發(fā)展陷入到惡性的循環(huán)中，要么人才引不來(lái)，要么留不住，最終結(jié)果還是基層的醫(yī)療服務(wù)能力差。這種情況下，醫(yī)生并不真正具備分診的能力，分級(jí)診療也就成為空談。”蔡青說(shuō)，一直以來(lái)他的愿望就是成為一名出色的醫(yī)生，所以從未懈怠對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在，他依然行走在積極學(xué)習(xí)的路上，以備在合適的時(shí)機(jī)繼續(xù)“成功一躍”.

    希望收入增幅加大

    畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)的馬龍（化名），已經(jīng)在北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院工作了10年。

    他是土生土長(zhǎng)的大興人，所以當(dāng)初畢業(yè)時(shí)選擇了離家較近的一所社區(qū)醫(yī)院?？?0年下來(lái)，對(duì)工作的諸多不滿意，逐漸消減了他當(dāng)初的這份“戀家情結(jié)”.

    馬龍高中時(shí)最要好的兩個(gè)朋友，分別就職于兩家不同的科技型公司，現(xiàn)在他們已經(jīng)是公司的業(yè)務(wù)主管之一，月均收入均在萬(wàn)元以上。身為部門(mén)主任的馬龍，在行政職務(wù)上，也算是“領(lǐng)導(dǎo)者”之一，但月均4000多元的薪水，總讓他在兩位好朋友面前“很沒(méi)面子”.

    “有時(shí)候也覺(jué)得，職業(yè)不同，直接去比較收入似乎有點(diǎn)不合理，但不管是哪種職業(yè)，其基本的生活需求總是相似的。如果不是因?yàn)榧依镉蟹?，孩子又有父母幫忙照看，這點(diǎn)收入肯定是沒(méi)有辦法把我留在這個(gè)工作崗位上的。”馬龍向記者感慨，和他一起畢業(yè)來(lái)到舊宮醫(yī)院的一位同事，3年前跳槽去了私立醫(yī)院，“因?yàn)樵谧鲠t(yī)生的理想面前，每個(gè)月3000多元的房租以及兒子2000多元的幼兒園學(xué)習(xí)生活費(fèi)，更為真實(shí)一些”.

    沒(méi)有房貸，沒(méi)有車(chē)供，甚至不需要在家做飯而直接去爸媽家蹭飯的生活，是很多同事羨慕馬龍的地方。早些年，馬龍也以此為傲，可漸漸地他已經(jīng)羞于將這些“優(yōu)勢(shì)”說(shuō)出口了，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)成為了“啃老族”的一員。

    “眾所周知，基層醫(yī)院在慢病防控和常見(jiàn)病的診治方面，優(yōu)勢(shì)明顯，比如報(bào)銷(xiāo)比例高，排隊(duì)不用那么久等等?？蛇@些優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，需要基層穩(wěn)定的人才隊(duì)伍作為保障。人才隊(duì)伍的穩(wěn)定，首先需要待遇的肯定，比如我們社區(qū)醫(yī)院，我認(rèn)為我們的待遇增幅加大些才比較符合大家的預(yù)期。那些外地來(lái)的大學(xué)畢業(yè)生，在沒(méi)有住房保障的情況下，才能保證有尊嚴(yán)的生活。”馬龍告訴記者。

    讓馬龍對(duì)工作不滿的另一個(gè)原因，是目前多數(shù)醫(yī)院實(shí)行的“**”管理體制。“比如在我們醫(yī)院，日均預(yù)防接種的人有300多，而在魏善莊等醫(yī)院日均接種人數(shù)大概只有30多人，可最后醫(yī)務(wù)人員的收入相差寥寥。這種多勞不多得的現(xiàn)象，必然打擊醫(yī)務(wù)人員的積極性，而積極性受挫，也自然會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的診療能力，進(jìn)而影響患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。”

    所以馬龍的愿望，是社區(qū)醫(yī)院能有一個(gè)比較合理的薪酬分配體系，讓他能夠安心地在社區(qū)醫(yī)院做醫(yī)生。

    但愿尊嚴(yán)更有保障

    甘肅省白銀市平川區(qū)某醫(yī)院急診科醫(yī)生曹為民（化名）看來(lái)，對(duì)基層醫(yī)院而言，提升醫(yī)務(wù)人員的積極性和診療水平，比解決人才匱乏的問(wèn)題更為迫在眉睫。

    “很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生幾乎沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)就來(lái)到了基層醫(yī)院工作，而基層醫(yī)院本身服務(wù)的水平較低，這些新***來(lái)的大學(xué)生得不到較好的臨床指導(dǎo)，就只能靠自己的摸索來(lái)提高技能，這樣提升的空間小還容易走彎路。另外，因?yàn)榛鶎俞t(yī)院***的人才既有大專生、本科生，也有研究生，本身培養(yǎng)的差距就很大，如果工作后繼續(xù)提升的空間受阻，往往就造成了‘留下的人干不好，有能力的人留不下’的狀況。”曹為民認(rèn)為，基層最缺乏的其實(shí)是有能力的醫(yī)生，“這不能籠統(tǒng)地等同于基層醫(yī)務(wù)人員匱乏”,如果服務(wù)能力不提高，僅僅靠增加人數(shù)并不能解決基層醫(yī)療的短板問(wèn)題。

    基層醫(yī)生能力提升得慢，曹為民認(rèn)為一方面是限于整體水平較低，另一方面則是太多的行政事務(wù)占用了醫(yī)生的時(shí)間。“比如我們，至少要有30%的時(shí)間用來(lái)應(yīng)付各種檢查，以及建立健康檔案等等非臨床醫(yī)學(xué)工作。而在私立醫(yī)院，則只需要專職做好臨床醫(yī)生的工作。”

    其實(shí)曹為民本來(lái)也是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生，后來(lái)經(jīng)過(guò)努力被借調(diào)到區(qū)里的醫(yī)院，工作環(huán)境較鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有了很大的改善。但曹為民的夢(mèng)想，其實(shí)是做一名更有尊嚴(yán)的臨床專職醫(yī)生。

    作為急診科醫(yī)生，所要接診的大都是病情危重急的患者，因而患者家屬情緒失控的狀況時(shí)常發(fā)生。這種情況大都是家屬并不了解科學(xué)治療的原則，因?yàn)榛颊咔闆r緊急又聽(tīng)不進(jìn)去醫(yī)生的解釋，結(jié)果就向醫(yī)生吵鬧起來(lái)。工作8年來(lái)，曹為民被患者家屬毆打已經(jīng)發(fā)生了兩三次，辱罵的次數(shù)更多，可最讓曹為民傷心的并不是患者家屬，而是醫(yī)鬧事件發(fā)生之后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為了息事寧人往往還要讓醫(yī)生去向患者家屬道歉。

    “我特別想成為一名有尊嚴(yán)的醫(yī)生，這樣即使苦點(diǎn)累點(diǎn)也覺(jué)得有價(jià)值?，F(xiàn)在，我們拿著和多數(shù)工種差不多的工資，勞動(dòng)強(qiáng)度卻是它們的1.5倍（平均每周工作時(shí)長(zhǎng)60小時(shí)是常態(tài)），所以每次醫(yī)鬧事件發(fā)生之后，我的心情就會(huì)低落好幾天，甚至想辭職離開(kāi)這個(gè)行業(yè)。”說(shuō)這些話的時(shí)候，曹為民的聲音忽然變得慢悠悠的，有些哽咽。