嘗讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,見(jiàn)有張錫純所擬資生湯一方,“治勞瘵羸弱已甚,飲食減少,喘促咳嗽,身熱脈虛數(shù)者。亦治女子血枯不月。”在方解中提到:“《易》有之‘至哉坤元,萬(wàn)物資生’,言土德能生萬(wàn)物也。人之脾胃屬土,即一身之坤也,故亦能資生一身。脾胃健壯,多能消化飲食,則全身自然健壯,何曾見(jiàn)有多飲多食,而病勞瘵者哉……此湯用于術(shù)以健脾之陽(yáng),脾土健壯,自能助胃。山藥以滋胃之陰,胃汁充足,自能納食……雞內(nèi)金為雞之脾胃,中有瓷、石、銅、鐵,皆能消化,其善化有形郁積可知。且其性甚和平,兼有以脾胃補(bǔ)脾胃之妙,故能助健補(bǔ)脾胃之藥,特立奇功,迥非他藥所能及也。方中僅此三味為不可挪移之品。”
白術(shù)健脾陽(yáng),山藥滋胃陰,雞內(nèi)金消食健脾。三藥組合,能使胃強(qiáng)脾健,飲食增而肌肉長(zhǎng),可謂治虛證之良方。鑒于當(dāng)前老百姓的飲食結(jié)構(gòu)與生活方式,體虛之人脾陽(yáng)不健者多,胃陰不足者少。如果去掉滋胃陰之山藥,上方可以“瘦身”為白術(shù)、雞內(nèi)金兩味藥。
受此啟發(fā),筆者常用白術(shù)配雞內(nèi)金治療多種慢性病以及難治病,或作為改善體質(zhì)之用。甚至于需要使用枳術(shù)丸時(shí),如果氣滯表現(xiàn)不明顯,也通常去枳實(shí)而代雞內(nèi)金。此為何方?答枳術(shù)丸似不妥,因很多情況下主治已非枳術(shù)丸主治。答資生丸也不妥,因要說(shuō)清楚需費(fèi)很多口舌。可名曰建中湯;與大、小建中湯沒(méi)有關(guān)系。
建中湯由白術(shù)、雞內(nèi)金兩味藥組成,功用健脾強(qiáng)胃消食,用于治療由脾胃不健所致諸病,以及諸病見(jiàn)有胃納、脾運(yùn)不足者。也可作為強(qiáng)體補(bǔ)益之用。大便偏干用生白術(shù),大便偏稀用焦白術(shù)。邪實(shí)明顯可隨證加用祛邪藥,正虛明顯可隨證加用補(bǔ)益藥。
曾治劉某,男,74歲。2009年10月5日初診。“肺癌”術(shù)后1月,氣短聲低,動(dòng)則喘息,不饑納少,脘腹痞滿,大便多日不行,體瘦,面黃白少澤,雙下肢浮腫。舌質(zhì)淡暗,舌苔薄滑,脈沉細(xì)無(wú)力。大病術(shù)后,氣血陰陽(yáng)俱顯不足,機(jī)體呈衰敗之象。死執(zhí)“虛則補(bǔ)之”,勉為進(jìn)服各種補(bǔ)品、補(bǔ)藥,以及靜脈滴注各種營(yíng)養(yǎng)劑,往往成事少而敗事多。人賴水谷以生,改善胃納脾運(yùn)是當(dāng)下治療之急務(wù)。治以建中湯開(kāi)胃運(yùn)脾,佐以五苓散化飲利水。處方:生白術(shù)30克,雞內(nèi)金15克,茯苓12克,豬苓12克,澤瀉12克,肉桂(后下)3克。7劑,水煎服。囑每日1劑,分4次服用。
10月12日二診:藥后納食稍增,脘腹痞滿好轉(zhuǎn),雙下肢浮腫減輕。上方加紅參6克。7劑,水煎服。
10月19日三診:諸癥明顯好轉(zhuǎn),納增便暢,雙下肢已不浮腫。舌質(zhì)淡暗,舌苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力。首方去豬苓、澤瀉,加紅參9克,炙甘草3克。7劑,水煎服。
以上方為基本方,隨證加減,連續(xù)治療3月余,諸癥已無(wú),生活自理。
按:本案辨證較易,虛證無(wú)疑。但選方有難度,大虛之證,如何補(bǔ)?補(bǔ)陰陽(yáng),補(bǔ)氣血,補(bǔ)臟腑,似乎都可以補(bǔ),都應(yīng)該補(bǔ)。從后天之本入手,當(dāng)屬正道。但起手不補(bǔ)先運(yùn),先不用四君子湯補(bǔ)氣健脾,而是用建中湯運(yùn)脾開(kāi)胃,是取效關(guān)鍵。
又治患兒王某,男,6歲。2010年8月27日初診。近2年來(lái)患兒屢患“扁桃體炎”,反復(fù)發(fā)熱,反復(fù)靜滴抗生素。近1月即發(fā)作2次,本次發(fā)作,靜滴抗生素7天,昨日停藥。診見(jiàn):體瘦,面白,納差,大便不調(diào),時(shí)時(shí)清嗓。舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白膩,脈細(xì)緩。證屬脾虛胃弱,邪滯肺系。治以運(yùn)脾開(kāi)胃為主,兼清肺系。處方:生白術(shù)9克,雞內(nèi)金9克,焦山楂9克,桔梗6克,射干6克,浙貝母6克。7劑,水煎服。
9月3日二診:患兒已不清嗓,納食稍有好轉(zhuǎn)。舌苔薄白,脈細(xì)緩。繼以運(yùn)脾開(kāi)胃為治。處方:生白術(shù)12克,雞內(nèi)金9克,焦山楂9克。7劑,水煎服。
以上方間斷調(diào)治4月余,如遇發(fā)熱,暫時(shí)改用他方治療,患兒發(fā)熱次數(shù)明顯減少,納食好轉(zhuǎn),體重增加。后患兒每有身體不適,即服用中藥治療,不再使用抗生素。2011年全年只發(fā)熱2次。
按:筆者調(diào)治體弱之患兒,每每使用白術(shù)、雞內(nèi)金配以焦山楂,藥易入口,遠(yuǎn)期療效頗佳。
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