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隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,國(guó)民生活方式發(fā)生了深刻的變化。尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速,中國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)呈明顯上升態(tài)勢(shì),導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)。
目前,心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位,農(nóng)村為44.8%,城市為41.9%.心血管病的疾病負(fù)擔(dān)日漸加重,已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。加強(qiáng)**主導(dǎo)下的心血管病防止工作刻不容緩。
2014年中國(guó)心血管病報(bào)告正式發(fā)布?。ǘ?br />
一、 心血管病患病與死亡情況
1. 心血管病患病情況
中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。目前,估計(jì)全國(guó)有心血管病患者2.9億,其中高血壓患者2.7億,卒中患者至少700萬(wàn),心肌梗死患者250萬(wàn),心力衰竭患者450萬(wàn),肺心病患者500萬(wàn),風(fēng)濕性心臟病患者250萬(wàn),先天性心臟病患者200萬(wàn)。每5個(gè)成人中有1名患心血管病。
2. 心血管病死亡情況
2013年農(nóng)村、城市的心血管病死亡率分別為293.69/10萬(wàn)和259.40/10萬(wàn)(圖1);心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成在農(nóng)村為44.8%,在城市為41.9%,居各種疾病之首,高于腫瘤及其他疾病(圖2、3)。每5例死亡者中就有2例死于心血管病。
心血管病死亡率的上升趨勢(shì)主要是由于缺血性心臟?。↖HD)死亡上升所致。全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2004年——2011年死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,全國(guó)各類(lèi)地區(qū)35歲以上人群IHD標(biāo)化死亡率均呈明顯上升趨勢(shì),男性IHD死亡率的年增長(zhǎng)率為5.00%,女性為3.65%.農(nóng)村居民IHD死亡率上升速度較快,無(wú)論男性還是女性,農(nóng)村居民IHD標(biāo)化死亡率均由2004年的低于城市居民上升為2011年的高于城市居民。
腦血管疾病死亡是影響中國(guó)居民期望壽命的主要原因之一。國(guó)家疾病預(yù)防控制中心(CDC)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的死亡數(shù)據(jù)分析表明,2010年去腦血管疾病死因增壽年齡為2.26歲,城市/農(nóng)村分別為1.79歲/2.41歲,其中97%歸因于40歲以上人群的去腦血管疾病死亡。與2005年相比,2010年腦血管疾病死亡率有所降低,城市降低幅度明顯大于農(nóng)村。
二、心血管病危險(xiǎn)因素
1.高血壓
根據(jù)2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究,中國(guó)每年由于血壓升高而導(dǎo)致的過(guò)早死亡人數(shù)高達(dá)200萬(wàn),每年直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)366億元人民幣。
(1)據(jù)2002年調(diào)查,中國(guó)18歲以上成人高血壓患病率為18.8%.近幾年各地高血壓患病率都呈上升趨勢(shì)。北方地區(qū)高于南方,部分北方地區(qū)高達(dá)30%以上。從1979年到2002年的演變趨勢(shì)看,不同性別人群的患病率都呈上升趨勢(shì),城鄉(xiāng)人群高血壓患病率差別在縮小,城、鄉(xiāng)人群高血壓患病率在1979年分別為10.8%、6.2%,在2002年分別為19.3%、18.6%.
(2)隊(duì)列研究表明,高血壓發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。從1991年——1997年隊(duì)列的2.9/100人年增加到2004年——2009年隊(duì)列的5.3/100人年。
(3)正常高值血壓:據(jù)2002年調(diào)查,中國(guó)18歲以上居民正常高值血壓檢出率為34%,男性高于女性,正常高值檢出率在40——59歲年齡段最高。估算全國(guó)有3億人為正常高值血壓。與正常血壓人群相比,正常高值血壓人群腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)增加56%,冠心病危險(xiǎn)增加44%,總心血管病危險(xiǎn)增加52%.
(4)高血壓的知曉率、治療率和控制率:2009年——2010年13省18歲及以上50171名參與者的調(diào)查顯示,高血壓的知曉率、治療率、控制率和治療控制率分別為42.6%、34.1%、9.3%和27.4%,女性均高于男性,城市高于農(nóng)村。較2002年的30.2%、24.7%、6.1%和25.0%有所提高。
(5)不同年齡、性別兒童的血壓水平均呈上升趨勢(shì)。1991年——2009年中國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示,少年兒童的高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì),從1991年的7.1%上升到2009年的13.8%,年均上升率為0.47%.2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研19萬(wàn)余名7——17歲漢族學(xué)齡兒童血壓結(jié)果顯示:兒童高血壓患病率為14.5%(其中男生16.1%,女生12.9%),且不同性別的高血壓患病率均隨年齡呈上升趨勢(shì)。
(6)住院高血壓患兒的病因以繼發(fā)性高血壓為主(占52.0%),且年齡低于原發(fā)性高血壓兒童。腎原性疾病始終占據(jù)首位,占兒童繼發(fā)性高血壓的1/3——2/3;近年發(fā)現(xiàn),藥物因素導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓成為第2位病因,占18.3%.
2.吸煙
(1)吸煙率:根據(jù)2010年全球成人煙草調(diào)查(GATS)中國(guó)項(xiàng)目報(bào)告,中國(guó)15歲及以上男性總吸煙率為62.8%,現(xiàn)在吸煙率52.9%,男性吸煙者總數(shù)達(dá)3.4億,現(xiàn)在吸煙者2.9億;女性總吸煙率為3.1%,現(xiàn)在吸煙率為2.4%,女性吸煙者總數(shù)為1639萬(wàn),現(xiàn)在吸煙者1046萬(wàn)。目前15歲以上總吸煙人數(shù)3.56億,被動(dòng)吸煙者7.38億。全人群吸煙率農(nóng)村人群明顯高于城市人群(29.8%vs26.1%)。全球青少年煙草調(diào)查(GYTS)2014—中國(guó)項(xiàng)目全國(guó)31個(gè)省155117名13——15歲學(xué)生,總體煙草使用率為6.9%.嘗試吸煙率18.8%,男生為28.9%,女生為7.7%.其中13歲以前嘗試吸煙的比例為82.3%.現(xiàn)在吸煙者中,嘗試過(guò)戒煙的比例為71.8%.超過(guò)一半的學(xué)生報(bào)告在室內(nèi)公共場(chǎng)所(57.2%)和學(xué)校(54.5%)暴露于二手煙。
(2)戒煙率:戒煙率從1996年的9.42%上升到2002年的11.5%,2010年繼續(xù)上升至16.9%,戒煙人數(shù)增加了1500萬(wàn)人。2010年GATS中國(guó)項(xiàng)目調(diào)查顯示,16.1%的現(xiàn)在吸煙者打算在未來(lái)12個(gè)月內(nèi)戒煙。復(fù)吸比例在1996年為10.5%,2002年為32.5%,2010年為33.1%.
(3)中國(guó)多省市心血管危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究對(duì)30000名35——64歲人群的10年隨訪(fǎng)研究結(jié)果表明:吸煙是急性冠心病事件、急性缺血性卒中的***危險(xiǎn)因素之一。19.9%的急性冠心病事件和11.0%的急性缺血性卒中事件歸因于吸煙。1986年——2000年間多中心前瞻性隊(duì)列研究對(duì)26607名成人平均隨訪(fǎng)9.5年發(fā)現(xiàn):中國(guó)男性現(xiàn)在吸煙者發(fā)生各型卒中的總風(fēng)險(xiǎn)比為1.39,主要是缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的增加,風(fēng)險(xiǎn)比為1.49.
3.血脂異常
(1)2010年全國(guó)調(diào)查顯示,≥18歲的男性和女性總膽固醇(TC)≥6.22mmol/L患病率分別為3.4%和3.2%,甘油三酯(TG)≥2.26mmol/L患病率分別為13.8%和8.6%.男性45——59歲和女性≥60歲年齡組高膽固醇血癥患病率最高。
(2)2007年——2008年中國(guó)糖尿病和代謝異常研究發(fā)現(xiàn),≥20歲男性和女性TC≥6.22mmol/L的患病率分別為8.7%和9.3%,知曉率分別為27.6%和20.7%,治療率分別為21.4%和14.0%,控制率分別為18.3%和11.2%,治療控制率分別為88.1%和78.4%.
(3)2011年一項(xiàng)研究調(diào)查了12040血脂異常患者,39.0%的患者接受降脂治療,大多數(shù)為他汀類(lèi)藥物。低密度脂蛋白膽固醇(LDL——C)的達(dá)標(biāo)率僅為25.8%,心血管危險(xiǎn)分層為高危和極高危者達(dá)標(biāo)率分別僅為19.9%和21.1%.2012年血脂異常國(guó)際研究—中國(guó)(DYSIS——China)住院患者的他汀類(lèi)藥物治療率88.9%.在所有接受調(diào)脂藥物治療的患者中,38.5%未達(dá)到LDL——C目標(biāo)值,且心血管病危險(xiǎn)分層較高組不達(dá)標(biāo)率較高。
4.糖尿病
(1)2010年中國(guó)慢性病調(diào)查(≥18歲成人98658名)研究顯示,糖尿病患病率為11.6%,男性12.1%,女性11.0%;其中新診斷糖尿病占8.1%,男性8.5%,女性7.7%;有糖尿病史者為3.5%,男性3.6%,女性3.4%.城市糖尿病患病率高于農(nóng)村。糖尿病前期為50.1%,男性52.1%,女性48.1%.知曉率為30.1%,男性29.7%,女性30.5%;治療率為25.8%,男性25.5%,女性26.2%;治療達(dá)標(biāo)(HbA1c小于7.0%)率為39.7%,男性40.7%,女性38.6%.知曉率、治療率和治療控制率都是城市高于農(nóng)村,發(fā)達(dá)和中等發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)。
(2)3B研究入選了104家醫(yī)院的2型糖尿病患者25817例,調(diào)查顯示糖尿病患者的血糖、血脂、血壓綜合達(dá)標(biāo)率只有5.6%.
(3)大慶糖尿病預(yù)防研究20年跟蹤隨訪(fǎng)的結(jié)果表明,生活方式干預(yù)組在積極干預(yù)的6年期間,糖尿病發(fā)病率降低了51.0%;在20年的隨訪(fǎng)中,干預(yù)組糖尿病發(fā)病率比對(duì)照組降低43.0%,干預(yù)組發(fā)生糖尿病比對(duì)照組平均晚3.6年。生活方式干預(yù)組23年心血管病死亡降低41.0%,全因死亡降低29.0%(圖4),新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低45.0%.
5.超重/肥胖
(1)近10年來(lái)人群超重、肥胖率呈進(jìn)一步上升趨勢(shì),2010年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目表明,中國(guó)成人超重率、肥胖率和中心性肥胖率分別達(dá)到30.6%、12.0%和40.7%,比2002年明顯增加。
(2)青少年的超重、肥胖率也明顯增加,1985年——2010年全國(guó)共進(jìn)行過(guò)5次學(xué)生體質(zhì)與健康抽樣調(diào)查,2010年超重、肥胖率分別是1985年8.7倍和38.1倍。
6.體力活動(dòng)不足
(1)中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示,18——49歲居民體力活動(dòng)量呈明顯下降趨勢(shì),與1997年相比,2009年男、女總體力活動(dòng)量分別下降29.0%和38.0%.
(2)2010年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目表明,成年人經(jīng)常參加體育鍛煉率僅為11.9%,青壯年人群(25——44歲)參加體育鍛煉的比例低于其他年齡組。
7.不合理膳食
(1)中國(guó)家庭健康調(diào)查顯示,居民總能量攝入呈下降趨勢(shì),但一些膳食特點(diǎn)明顯不利于心血管病的預(yù)防,如碳水化合物供能比減少,脂肪供能比呈明顯上升趨勢(shì),膳食膽固醇的攝入量明顯增加。鈣的攝入量雖有增加,但平均攝入量也僅達(dá)到推薦量的一半左右。食鹽攝入大大超標(biāo),蔬菜水果攝入較少,維生素C攝入不足。
(2)青少年食用西式快餐的比例明顯增加,是造成青少年膳食不合理的重要因素之一。膳食結(jié)構(gòu)偏向西方型的青少年,罹患肥胖、高血壓的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。
(3)INTERHEARTChina研究顯示,維生素和微量元素膳食評(píng)分高者,發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)較??;而脂肪和蛋白質(zhì)膳食評(píng)分高者罹患急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加。
8.代謝綜合征
2002年中國(guó)家庭健康調(diào)查表明,依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)和美國(guó)ATPⅢ代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),中國(guó)18歲以上成人代謝綜合征的患病率分別為6.6%和13.8%.
作者:陳偉偉,高潤(rùn)霖,劉力生,朱曼璐,王文,王擁軍,吳兆蘇,李惠君,鄭哲,蔣立新,胡盛壽代表中國(guó)心血管病報(bào)告編寫(xiě)組摘要
來(lái)源:中國(guó)循環(huán)雜志,2015,30(7):617-622.
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