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    8月6日，中國衛(wèi)生信息學(xué)會副會長、國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群，詳談“十三五”期間我國醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和信息化建設(shè)如何創(chuàng)新發(fā)展。這也是2015中國衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會暨**電子健康論壇上備受關(guān)注的一個環(huán)節(jié)。

    孟群指出，“十二五”期間特別關(guān)注醫(yī)療健康信息標(biāo)準(zhǔn)體系，開展了標(biāo)準(zhǔn)研發(fā)，標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用和落地。目前共發(fā)布和正在實(shí)施214項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。為了促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的落地和互聯(lián)互通，他們還開展了標(biāo)準(zhǔn)的成熟度測試，從數(shù)據(jù)集、技術(shù)規(guī)范、功能應(yīng)用等方面促進(jìn)信息化水平。標(biāo)準(zhǔn)成熟度測試共分成五級七檔，由第三方嚴(yán)格測評。

    在此基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心進(jìn)行了“十三五”衛(wèi)生信息化前期研究，并提出一個總的建議：“十三五”期間，醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)依然要堅(jiān)持46312的頂層設(shè)計(jì)，重點(diǎn)加強(qiáng)制度建設(shè)、人才建設(shè)、投入機(jī)制建設(shè)，特別是法律法規(guī)和安全隱私保護(hù)方面。

    “十三五”醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃四大原則

    孟群透露，國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心提出的“十三五”醫(yī)療信息化建設(shè)性方案，包括以下幾點(diǎn)：1.要拓寬廣度，擴(kuò)大試點(diǎn)，強(qiáng)化應(yīng)用，縮小地區(qū)間的差距；2.要推進(jìn)深度，面向公眾，服務(wù)基層，普及居民健康卡；3.要提升精度，進(jìn)一步推動數(shù)據(jù)的挖掘和應(yīng)用，推進(jìn)精細(xì)化管理；4.要加大力度，統(tǒng)籌組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)效果監(jiān)測評價。

    按照上述原則，國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心的醫(yī)療信息化建設(shè)工作將全面鋪開，最終目標(biāo)是依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向流動。

    以下內(nèi)容根據(jù)孟群演講整理而成：

    依托區(qū)域衛(wèi)生平臺，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動

    如何落實(shí)中央、***促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效流動的要求？

    第一，十三五期間，要繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療健康信息平臺的建設(shè)。國家發(fā)改委已經(jīng)批準(zhǔn)的全民健康保障計(jì)劃工程一期工程，總投入為4.9億元。這是***醫(yī)療信息健康平臺的總體設(shè)計(jì)，叫“1+6”，以國家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心為核心，依托于疾病控制、中醫(yī)藥、新農(nóng)合等六個業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺，形成一個醫(yī)療衛(wèi)生的私有云。***平臺通過和各省級平臺、地市級平臺結(jié)合實(shí)現(xiàn)聯(lián)通，同時形成一個互聯(lián)網(wǎng)公有的云平臺，向公眾提供健康服務(wù)，與**的網(wǎng)站群實(shí)現(xiàn)聯(lián)通。

    第二，“十三五”期間，我們提出一個數(shù)據(jù)交換與共享邏輯的架構(gòu)圖。以前業(yè)務(wù)系統(tǒng)都是垂直的，提高了業(yè)務(wù)效率的同時也存在著信息不能交互和互聯(lián)互通。在“十三五”期間，我們強(qiáng)調(diào)國家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)匯總，主要通過省級醫(yī)療健康平臺進(jìn)行采集。這對六大業(yè)務(wù)平臺應(yīng)用提出支撐，要統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集，分散業(yè)務(wù)應(yīng)用。同時通過國家政務(wù)信息平臺和其他平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。我們在加強(qiáng)國家衛(wèi)生平臺建設(shè)的同時，也注重加強(qiáng)省級衛(wèi)生平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息的共享與交換。

    在促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動中，我們重點(diǎn)加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療，建立縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保障網(wǎng)。以縣級醫(yī)院為龍頭，它起到承上啟下的作用，讓所轄的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息到縣醫(yī)院?？h醫(yī)院再和大型三級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)院?？h醫(yī)院的平臺也要依托于區(qū)域信息平臺，它是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的一個組成部分。促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的縱向流動，要依托于三級平臺的建設(shè)。

    同時我們要加強(qiáng)遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程教育，以及預(yù)約會診、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。

    第三，目前很多省市正在實(shí)施和建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目。這個項(xiàng)目很多省市通過云技術(shù)和平臺技術(shù)的相互結(jié)合，來促進(jìn)和落實(shí)這樣基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，從而促進(jìn)數(shù)據(jù)向下集中，服務(wù)向下延伸。

    要發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，需要使醫(yī)療聯(lián)盟、醫(yī)聯(lián)體率先和所連的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息標(biāo)準(zhǔn)化和信息的交換。同時，醫(yī)療聯(lián)盟集團(tuán)主要和區(qū)域的醫(yī)療信息平臺實(shí)現(xiàn)連接。

    區(qū)域檢驗(yàn)影像病理中心建設(shè)是我們下一步建設(shè)的重點(diǎn)，也是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動的重要手段。區(qū)域檢驗(yàn)影像中心依托于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，和所轄的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等實(shí)現(xiàn)連接，提供整個健康管理和指導(dǎo)，從而對醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)提供大數(shù)據(jù)的支撐。

    當(dāng)前醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也是促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動重要措施。它也是依托于區(qū)域醫(yī)療信息健康平臺，醫(yī)師的相關(guān)資格和相關(guān)信息在區(qū)域平臺都有。在規(guī)范和支持醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將發(fā)揮十分重要的作用。

    第四，國家正在推進(jìn)深化公立醫(yī)院改革，其中非常重要的一部分是醫(yī)院信息化建設(shè)。它是以電子病歷為核心，以患者為中心，各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生了大數(shù)據(jù)中心。我們將繼續(xù)推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院集成平臺建設(shè)。

    公立醫(yī)院在綜合改革中，實(shí)行新的薪酬制度。它的依據(jù)是醫(yī)院的績效服務(wù)評價，其中重要方法之一是基于DRG的醫(yī)院績效管理。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)采集了很多數(shù)據(jù)，包括病案首頁。病案首頁又是形成DRG分組的重要來源和依據(jù)。通過分組調(diào)整，我們對醫(yī)院的質(zhì)量、效率才能進(jìn)行評價，從而為醫(yī)院、科室、人員以及病種進(jìn)行評價。

    分級診療是公立醫(yī)院綜合改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。分級診療首診在基層，我們要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)。真正實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，還要依托區(qū)域醫(yī)療信息化平臺：由基層到大醫(yī)院，再由大醫(yī)院通過區(qū)域平臺到康復(fù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)院前、院中及院后的連貫信息服務(wù)。通過區(qū)域平臺及上下聯(lián)動，我們還能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。要想實(shí)現(xiàn)急慢分治，全科醫(yī)師的慢病管理支撐是必要條件，這也可以通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實(shí)現(xiàn)信息的交換和溝通。

    在加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化管理方面，我們特別強(qiáng)調(diào)電子病歷的有效應(yīng)用。目前，很多醫(yī)院都建設(shè)了HIS系統(tǒng)。電子病歷在如何以患者為中心的理念上發(fā)揮作用，主要分成三個階段，現(xiàn)在我們特別強(qiáng)調(diào)電子病歷的有效應(yīng)用，它是以患者為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心。

    第五，基本藥物制度是國家深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)，特別是國家藥品保障綜合管理系統(tǒng)的建設(shè)將為實(shí)現(xiàn)基本藥物制度、藥物價格的放開發(fā)揮重要支撐保障作用。目前，國家藥物綜合管理平臺已建立，截至7月底，國家藥品綜合管理信息平臺已經(jīng)實(shí)現(xiàn)與17個省級招采平臺的聯(lián)通。按照規(guī)劃，今年10月底，將與其余14個省市實(shí)現(xiàn)聯(lián)通。也就是，藥品綜合管理信息平臺將率先實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)通，它具有八大功能，以分析、信息交換，研究和綜合監(jiān)管為主，它作為全民信息化保障工程的一個子平臺和業(yè)務(wù)應(yīng)用，已經(jīng)納入統(tǒng)一的頂層設(shè)計(jì)。

    第六，***要求普及居民健康卡，實(shí)施惠民工程。在國家衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)下，我們積極推進(jìn)居民健康卡的便民、惠民作用。李斌主任提出“三個一”工程，即每個家庭有一個合格的全科醫(yī)生，每一位居民有一個動態(tài)的電子健康檔案，每一位居民有一個功能齊備的居民健康卡。到目前為止，已經(jīng)有20個省實(shí)現(xiàn)居民發(fā)卡，6個省的居民健康卡平臺已經(jīng)實(shí)現(xiàn)***平臺的聯(lián)通，目前累計(jì)發(fā)行近1億張。

    第六，怎樣進(jìn)一步進(jìn)行基于大數(shù)據(jù)的科學(xué)決策與監(jiān)管，我們建立了統(tǒng)計(jì)、直報(bào)和生命登記信息系統(tǒng)。國家正在大力推進(jìn)國家醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心，目前已經(jīng)有這些相關(guān)數(shù)據(jù)的信息，同時我們加強(qiáng)和各個業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺的聯(lián)通，特別是將來國家醫(yī)療健康卡數(shù)據(jù)中心的主要數(shù)據(jù)來源是和省級平臺的對接，這樣才能構(gòu)成國家醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心。

    國家衛(wèi)計(jì)委正在加快推進(jìn)入口出生登記制度，我們2014啟動新版的出生醫(yī)學(xué)證明，目前北京等13個省份已建省級出生醫(yī)學(xué)證明管理信息系統(tǒng)。目前我們已經(jīng)完成國家出生醫(yī)學(xué)證明管理系統(tǒng)的開發(fā)和部署，它將和省級出生醫(yī)學(xué)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對接。

    另外，我們在全國建立了605個人群死亡監(jiān)測系統(tǒng)，利用已有的病案首頁、出生、死亡等信息加強(qiáng)綜合分析。這些信息可以分析出人均期望壽命、分病種費(fèi)用、壽命損失等數(shù)據(jù)，它們對我們評價居民的健康數(shù)據(jù)，從而采取干預(yù)措施發(fā)揮了重要決策、支持作用。

    新醫(yī)改啟動以來，我們在實(shí)施醫(yī)改監(jiān)測和評估。醫(yī)改監(jiān)測共有152項(xiàng)指標(biāo)，從2009年到目前，涉及到13400家公立醫(yī)院，它們分布在31個省份的33個地市，包括基層的、診療體系、藥品、醫(yī)保改革等各類數(shù)據(jù)。醫(yī)改監(jiān)測數(shù)據(jù)對利用這些數(shù)據(jù)決策、管理、規(guī)劃和支持發(fā)揮重要作用。我們每五年進(jìn)行一次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，到2013年進(jìn)行第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。它從需方角度、居民健康角度來評價醫(yī)改措施、規(guī)章制度、重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)情況。同時我們還產(chǎn)生很多專項(xiàng)調(diào)查。20年五次的國家衛(wèi)生調(diào)查數(shù)據(jù)對我們的決策分析管理發(fā)揮了重要支撐作用。

    國家正在實(shí)施藥品和醫(yī)療服務(wù)價格改革。我們正在建立國家藥品和醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測信息系統(tǒng)，一期工程要建立44所委屬委管醫(yī)院、32家省級醫(yī)院以及32家地市醫(yī)院，共108所設(shè)點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院用以監(jiān)測藥品和醫(yī)療服務(wù)價格。同時，我們會選擇300家縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，形成400所——500所全國的設(shè)點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，來支撐我們的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格改革。這套系統(tǒng)正在構(gòu)建中，也把它納入到國家醫(yī)療健康信息平臺的總體規(guī)劃設(shè)計(jì)中。

    它是作為一個子系統(tǒng)的應(yīng)用。2014年年底，我們實(shí)現(xiàn)了44所委屬委管醫(yī)院的連通，通過信息系統(tǒng)把它們的9大類信息、295項(xiàng)指標(biāo)定期傳輸給國家醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中心，使國家衛(wèi)生計(jì)生委更好監(jiān)管和服務(wù)于委屬委管醫(yī)院，從而為制定政策、規(guī)劃提供重要的支撐。

    加強(qiáng)人才培訓(xùn)是一項(xiàng)重要工作。國家一項(xiàng)重要措施就是建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)。目前，我們已經(jīng)構(gòu)建了國家住院醫(yī)師培訓(xùn)信息系統(tǒng)的原型，并已實(shí)現(xiàn)和省級招生和培訓(xùn)管理平臺的對接。在頂層設(shè)計(jì)上，我們把該系統(tǒng)納入全民健康保障信息化工作，在國家層面上它實(shí)現(xiàn)了和國家平臺的對接，在省級層面上實(shí)現(xiàn)了和省級平臺對接。

    互聯(lián)網(wǎng)+時代醫(yī)療要融合創(chuàng)新發(fā)展

    在互聯(lián)網(wǎng)+時代，醫(yī)療健康必須依托于互聯(lián)網(wǎng)。我們的互聯(lián)網(wǎng)已由單向互動的web1.0門戶時代，發(fā)展到實(shí)時互聯(lián)、各取所需的3.0大互聯(lián)時代。這為互聯(lián)網(wǎng)+在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)和廣闊的市場?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康包括4個基本要素：以互聯(lián)網(wǎng)為依托；以信息技術(shù)，以及云、大、物、移為手段和支撐，與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)深度融合，產(chǎn)生醫(yī)療健康服務(wù)的新業(yè)態(tài)。

    互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康之所以火熱，共有四大驅(qū)動：需求驅(qū)動（醫(yī)療服務(wù)驅(qū)動）、政策驅(qū)動、技術(shù)驅(qū)動以及資本的驅(qū)動。要真正改變過去以業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)為核心向以人的健康為核心一站式服務(wù)的轉(zhuǎn)變，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)揮重大作用。

    傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式存在著諸多痛點(diǎn)：醫(yī)療資源配置不合理；醫(yī)院就診環(huán)境以及醫(yī)療效率亟待提高；“三長一短”也是現(xiàn)實(shí)；藥價虛高、用藥不透明；診療和康復(fù)在某種程度上存在著脫節(jié)?；ヂ?lián)網(wǎng)+要和傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式結(jié)合，產(chǎn)生變革和創(chuàng)新。互聯(lián)網(wǎng)+可以突破傳統(tǒng)醫(yī)療健康的服務(wù)圈，比如個人通過可穿戴設(shè)備、智能傳感器產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，通過APP網(wǎng)絡(luò)咨詢實(shí)現(xiàn)自我的健康管理?；颊咴卺t(yī)療機(jī)構(gòu)就診和二、三級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診以及分級診療。同時，院前、院中、院后通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)一體化、連續(xù)閉環(huán)式服務(wù)，包括電商用藥。

    互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康要依托于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，無論是個人健康管理，還是分級診療、居家康復(fù)，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)顯得尤為重要。真正通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康依托于區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)分級診療，降低醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)健康管理。

    如果我們換個思維，從互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康轉(zhuǎn)換成醫(yī)療健康+互聯(lián)網(wǎng)，會產(chǎn)生哪些新效應(yīng)？互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康是互聯(lián)網(wǎng)怎么為醫(yī)療健康服務(wù)。而醫(yī)療健康+互聯(lián)網(wǎng)，主要是指醫(yī)療健康需要什么，互聯(lián)網(wǎng)能做什么。這種思維的轉(zhuǎn)變，在醫(yī)療健康+互聯(lián)網(wǎng)這個環(huán)路中，各個角色訴求是什么：患者希望便捷就醫(yī)，健康管理，個性化醫(yī)療提高服務(wù)質(zhì)量；醫(yī)生希望提升自我、體現(xiàn)價值，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，個性化服務(wù)；醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，緩解矛盾；醫(yī)保要控制費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)信息的共享；藥企希望藥品研發(fā)和精準(zhǔn)營銷；**希望市場準(zhǔn)入，行業(yè)監(jiān)管。所以在醫(yī)療健康+互聯(lián)網(wǎng)這個閉環(huán)中，醫(yī)療市場是以需求導(dǎo)向，需求第一。

    目前美國等西方國家已進(jìn)入新硬件時代，比如無人駕駛的小飛行器等。新硬件時代不僅依托于軟技術(shù)，還要依托材料、技術(shù)。在新硬件時代，手術(shù)機(jī)器人、智能藥丸，使醫(yī)療的診斷、檢查、治療一路透明化，它使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)生深刻的變化。在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康時代，我們要看到新硬件時代的發(fā)展以及它在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，這樣才能利用信息技術(shù)為居民提供更好的醫(yī)療健康服務(wù)，為政策部門提供大數(shù)據(jù)的決策支持。

    因此，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的落腳點(diǎn)還是在融合創(chuàng)新發(fā)展。