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    DCCT/EDOC研究的最新數(shù)據(jù)提示，相比常規(guī)血糖控制治療，經強化血糖控制多年的年輕1型糖尿病患者日后需要接受糖尿病相關眼科手術的風險降低約50%.研究全文4月30日在線發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》。

    從1983至1989年，DCCT（Diabetes Control and Complications Trial）研究共招募1441例13——39歲的1型糖尿病患者，將其隨機分配至強化治療組（使HbA1c安全降至6.05%）和常規(guī)治療組，在6.5年的中位治療期間，兩組的平均HbA1c水平分別維持在7%和9%（N Engl J Med.1993; 329:977-986）。其中1375例患者繼續(xù)參與了DCCT隨訪研究即EDIC（Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications）觀察性試驗（Diabetes Care.1999;22:99-111），保持隨訪至2010年。

    DCCT研究已發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)治療的患者，接受強化治療患者的視網膜病變發(fā)病風險降低76%且糖尿病進展延緩52%.隨后，哈佛醫(yī)學院馬薩諸塞州總醫(yī)院David S Nathan博士及其同事繼續(xù)觀察了在長期隨訪期間強化治療患者需要進行眼科手術的幾率和費用。

    研究人員每年記錄患者自行報告的眼科手術。其中糖尿病相關眼科手術包括白內障摘除術、玻璃體切除術和/或視網膜剝離術、青光眼手術、角膜手術、眼球摘除術、YAG激光晶狀體后囊切開術。其他與糖尿病不相關眼科手術包括屈光不正等手術。

    結果顯示，在23年隨訪期間，強化胰島素治療組的711例患者中有63例（8.9%）接受了130次糖尿病相關眼科手術，常規(guī)胰島素治療組的730例患者中有98例（13.4%）接受了189次糖尿病相關眼科手術（P<0.001）。在校正基線影響因素后，強化治療與糖尿病相關眼科手術風險降低48%（95%CI:29——63;P<0.001）相關。

    大部分患者接受的是白內障摘除術，強化治療組和常規(guī)治療組中分別有42例和61例患者接受白內障手術，此外兩組分別有29和50例患者接受玻璃體切除術和/或視網膜剝離手術。強化治療組的白內障等眼科手術風險較常規(guī)治療組降低45%,手術總花費減少32%（$429,469 vs $634,925）。

    研究人員還發(fā)現(xiàn)，強化治療組和常規(guī)治療組患者在與糖尿病不相關的眼科手術率上無差異，進一步說明強化治療有助于減少糖尿相關眼科疾病的發(fā)生。

    研究作者Nathan博士提到，近期還發(fā)表了另外一項基于DCCT/EDIC數(shù)據(jù)的分析結果，提示相比常規(guī)治療，強化治療可使心肌梗死或卒中風險降低55%,腎功能降低的風險降低50%,甚至使死亡風險下降33%.因此，強化治療，即將血糖目標控制至患者可安全接受、盡可能接近正常值的范圍內，依然是1型糖尿病治療的重中之重。強化治療不僅在糖尿病視網膜病變的早期發(fā)揮作用（延緩疾病發(fā)生），在疾病晚期也有益處（降低手術幾率）。

    編譯自：Tight HbA1c Control in Type 1 Diabetes Reduces Eye Surgery. Medscape. Apr 30, 2015.