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    嗜酸性粒細胞性食管炎（EoE）在成人門診中越來越常見。在急診室最常見的是，患者以食團嵌塞表現(xiàn)就診，EoE內(nèi)鏡特點具有很明顯提示性并且絕對經(jīng)典，而后可通過活檢證實。對于嗜酸性粒細胞性食管炎該如何處理？這種疾病的自然病史是什么？David Johnson教授（Eastern Virginia醫(yī)學院醫(yī)學教授，消化科主任）對這一問題發(fā)表在自己的觀點，整理編譯，詳情如下：

    發(fā)表在2013年的最新美國胃腸病大學EoE指南，認為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）初始療程排除PPI-響應的食管嗜酸性粒細胞后，我們應該對患者開始使用類固醇（局部用氟替卡松或布**），這是具有高度一致性證據(jù)的高級別推薦。

    指南詳情》》2013 ACG臨床指南：食管嗜酸粒細胞增多癥和嗜酸細胞性食管炎的診斷與治療我們真的需要那樣做嗎？如果這樣做，EoE的自然病史是什么樣的？

    在一項回顧性分析中，Tampa的一組研究人員利用Worth Boyce教授（自1998年一直隨訪這些患者）建立的一個數(shù)據(jù)庫，報告了被診斷為EoE的類固醇-初治患者。他們觀察了數(shù)據(jù)庫中的95例患者，這些患者數(shù)據(jù)由Boyce教授過去幾年積累，他們在擴張后根據(jù)癥狀使用一種管腔光圈，獲得了較為滿意的療效（研究詳情：Gastrointest Endosc 2014 Apr 2）。

    最終有13例患者回收到所有的組織學和內(nèi)鏡評估。最初擴張的目標管腔直徑是15mm,通過3次擴張術(shù)實現(xiàn)。他們遵循Boyce教授的“3原則”,這意味著擴張器初始通過后，如果遇到初步阻力，在任何給定的部位將不會進展超過3mm.患者每3——4周被帶回來，直至目標管腔直徑建立。在15mm,大部分患者可能特定飲食類型吞咽困難，而18mm,大部分患者可以正常飲食沒有限制。

    這13例患者有10例是男性。當研究人員觀察狹窄位置時，這些患者的約60%在近端食管，16%左右在遠端食管，以及大約16%左右的會貫穿整個食管，因此，近端環(huán)會更為普遍，比起近端環(huán)，遠端環(huán)較為罕見。

    大多數(shù)擴張術(shù)是通過探針展開。盡管如此，除了一例患者在擴張術(shù)不久被送診外其余患者都沒有并發(fā)癥，但是這些患者每2年隨訪時，發(fā)現(xiàn)沒有任何除PPI以外的藥物治療，而且他們表現(xiàn)很好。沒有患者反復出現(xiàn)食團梗阻，同時隨后出現(xiàn)的癥狀，如果需要的話很快會被帶回來。隨訪的范圍是5——24年，患者表現(xiàn)確實非常好。

    這項研究告訴了我們什么？纖維狹窄EoE的自然病史可能不是我們所想的那樣。關(guān)于細胞因子重塑的關(guān)注，局部嗜酸性粒細胞對纖維化狹窄的響應，如果沒有及時治療會產(chǎn)生頑固性狹窄，似乎不會出現(xiàn)這樣的情況，Johnson教授說這也只是他的經(jīng)驗。

    大約15年前，我們報告了在一個患者子集中所謂的先天性食管狹窄（研究詳情：Dig Dis 1999;17（3）：172-7），我們發(fā)現(xiàn)了同樣地事情：反復擴張是非常令人滿意的，幾乎在這些患者無一例外，擴張后如果給予吞咽困難的飲食指導，食團梗阻又會重新出現(xiàn)。

    這意味著什么？我們告訴過患者什么是相當標準的，Boyce教授也是如此說的。我們告訴他們要避免堅硬的肉類和食物（任何類型的皮類）；蘋果是一個典型的例子，還有土豆皮。柔軟，面團狀的面包制品。面食是另一個例子。告訴患者這些食物的類型，然后將它們從飲食中分割出去。

    一種吞咽性的飲食通常意味著患者可以生活得很滿意，在15mm的管腔大小中沒有食管梗阻。這是目前研究的目標，在我的臨床實踐和我們隨訪的回顧中，使用吞咽飲食和PPI的患者沒有出現(xiàn)再次復發(fā)。

    因此，自然病史可能和我們之前思考的完全不同。類固醇作為EoE的主要治療或許不需要。氟替卡松6周療程的費用約為800美元，或許我們通過常規(guī)定期內(nèi)鏡評估能夠避免一些治療。

    這是對EoE自然病史的新認識。在患者使用類固醇之前肯定會使你猶豫不決。一旦適當?shù)墓芮淮笮〈_定，我們也許能夠跟蹤這些患者的癥候。自然病程數(shù)據(jù)對于思考事情的角度一直是有幫助的，希望這些可以幫助您在實踐中管理嗜酸性粒細胞性食管炎。