NICE指南：兒童胃食管反流?。ㄔ\斷篇）
《NICE指南：兒童胃食管反流》是根據(jù)最佳現(xiàn)有證據(jù)，BMJ新指南總結(jié)的系列之一；文中強調(diào)了一些重要的臨床實踐推薦，特別是那些不確定性或者存在爭議的內(nèi)容。對其中的重點內(nèi)容整理編譯，詳情如下：
胃食管反流是一種正常的生理活動，而當這一過程引起嚴重癥狀需要醫(yī)學治療或者有相關(guān)的并發(fā)癥時，胃食管反流?。℅ORD）就會發(fā)生。在嬰兒和兒童中，由于各種潛在癥狀和缺少一種簡單，可靠，并廣泛使用的診斷性檢測，區(qū)分這種胃食管反流和GORD這兩種情況是特別困難的。因而，這個問題真正的負擔是難以量化，而且臨床實踐變化極大。
受該疾病影響的兒童包括早產(chǎn)兒和足月兒，以及嬰兒和兒童，那些已知的風險因素有修補性膈疝和其他先天性畸形，或者嚴重的神經(jīng)性障礙。兒童組可能具有復雜的合并癥，并且病理生理學存在重要的差異。本文總結(jié)了NICE（National Institute for Health and Care Excellence）關(guān)于在嬰幼兒，兒童和青少年中如何識別，診斷，和管理胃食管反流病的最新指南。
胃食管反流病的診斷和研究
▲在嬰兒中將喂養(yǎng)時反流當作一種常見并正常的現(xiàn)象，即：
——在嬰幼兒期由胃食管反流引起，一種正常的生理過程。
——通常不需要任何檢查或者治療。
——通過一些建議即可控制癥狀，讓家長放心。
▲需要注意的是，在一小部分嬰幼兒中，胃食管反流可能與窘迫征象有關(guān)，或者導致某種并發(fā)癥，需要臨床治療管理。這被稱為胃食管反流病。
▲關(guān)于胃食管反流的建議有：
——該癥狀是普遍的（至少影響40%的嬰兒）
——通常在嬰幼兒8周前出現(xiàn)
——可能會很頻繁（5%受影響的孩子每天出現(xiàn)≥6次）——隨著時間癥狀會變得不那么頻繁（在1歲前受影響的嬰兒90%會緩解）——通常不需要進一步的檢查或者治療
▲當家長和照顧著關(guān)注反流時，如果出現(xiàn)已下情況，需要提醒他們帶著孩子回來復診：
——反流持續(xù)性反彈
——出現(xiàn)膽汁染色（綠色或者黃綠色），嘔吐或者嘔血（嘔吐帶血）——有新問題出現(xiàn)，例如明顯的苦惱跡象，喂養(yǎng)困難，或者生長緩慢——大于1歲仍然出現(xiàn)持續(xù)頻繁的反流
▲在嘔吐或者反流的嬰兒，兒童和青少年中，觀察“紅旗”（red flag）癥狀，這可能會提示除胃食管反流外的一些障礙。檢查或者參考，使用臨床判斷。
▲如果嬰兒或者兒童沒有呈現(xiàn)已下明顯的反流癥狀，不需要定期去檢查或者治療胃食管反流：
——不能解釋的喂養(yǎng)困難（例如拒絕進食，作嘔，或窒息）——苦惱行為
——增長緩慢
——慢性咳嗽
——聲音嘶啞
——單獨的肺炎發(fā)作
▲在嬰幼兒，兒童和年輕人中，盡可能的確認以下胃食管反流并發(fā)癥：
——回流性食管炎
——復發(fā)吸入性肺炎
——頻繁的中耳炎（例如，6個月內(nèi)發(fā)作大于3次）——在神經(jīng)障礙存在，特別是腦性麻痹中，出現(xiàn)牙侵蝕癥▲在兒童和青少年中要盡可能確認以下胃食管反流癥狀：
——燒心
——胸骨后疼痛
——上腹部疼痛
▲請注意胃食管反流在哮喘兒童和青少年中更為常見，但是尚未證明哮喘會導致或者加重胃食管反流。
▲需要注意的是，某些非-IgE介導的牛奶蛋白過敏癥狀與GORD癥狀類似，特別是在過敏性癥狀，跡象，或者家族史（或者它們的組合）的嬰幼兒中。如果懷疑非-IgE介導牛奶蛋白，請查閱NICE兒童和青少年食物過敏指南。
▲當決定是否進行檢查或者治療時，請考慮以下與GORD患病率增加的相關(guān)因素：
——早產(chǎn)
——肥胖
——裂孔疝
——先天性膈疝史（已修補）
——先天性食管閉鎖史（已修補）
——神經(jīng)障礙
▲對于肥胖和胃灼熱或者酸反流的兒童和青少年，建議他們和他們的父母或照顧者實施減肥控重，對癥狀或有所改善（另參閱NICE肥胖指南）。
指南詳情》》》》2014NICE臨床指南：超重和肥胖兒童，青年人以及成人的識別評估和管理▲連續(xù)性體后弓，或者Sandifer綜合征特點的嬰兒和兒童，需要去?？七M行評估。
▲胃食管反流很少引起呼吸暫停的發(fā)作或者明顯威脅生命的事件發(fā)生，但是如果在普通兒科評估后，反流被懷疑是一種可能因素，需要考慮轉(zhuǎn)診至?？啤?br />
▲在嬰兒或者兒童中，不能提供上消化道造影檢查來診斷或者評估GORD的嚴重性。這能用來檢查原因不明的膽汁染色（嬰幼兒非常迫切）或者吞咽困難。
▲對于年齡<2個月進食逐漸惡化或者嘔吐的嬰幼兒，需要再當日安排緊急的?？漆t(yī)院評估，以檢查他們是否患肥厚性幽門狹窄。
▲在反流的嬰幼兒中，如果有以下表現(xiàn)，需要檢查尿路感染的可能性：
——增長緩慢
——反流延遲發(fā)作（8周以后）
——頻繁的反流和明顯苦惱（備注：關(guān)于“明顯苦惱”證據(jù)有限，沒有客觀或者廣泛可接受的臨床定義，嬰幼兒和兒童不能充分表達他們的感官情緒。在該指南中，明顯苦惱涉及疼痛的外向展示或者不愉快表現(xiàn)，在全面評估的基礎上可以通過適當?shù)呐嘤栔贫ㄒ粋€范圍，這個評估包括父母和照顧者提供的充分的詳細說明分析。）
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