妊娠期消化系統(tǒng)疾病影像檢查的應(yīng)用
由于在常規(guī)涉及診斷和干預(yù)的臨床研究中妊娠期婦女通常均被排除在外，因此，當(dāng)某些診斷方法或用于干預(yù)的新藥被批準(zhǔn)上市后，往往缺乏與妊娠期安全性有關(guān)的有力數(shù)據(jù)。然而，這對伴隨胃腸道和肝臟疾病的妊娠期婦女和診治的醫(yī)師而言，卻是個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，這種挑戰(zhàn)貫穿于臨床診斷、評估和治療的整個過程，影響臨床決策。
因此，了解妊娠期常見的胃腸道和肝臟疾病基于實踐診療中的現(xiàn)有證據(jù)和相關(guān)治療藥物的妊娠安全性信息，將有助于我們準(zhǔn)確評估在妊娠期開展相應(yīng)診療手段的獲益和風(fēng)險，為懷孕和計劃懷孕的慢性胃腸道和肝臟疾病患者提供最佳的建議和管理。醫(yī)脈通節(jié)選自發(fā)表在《胃腸病學(xué)》雜志上，茅益民教授的《重視妊娠期常見消化系統(tǒng)疾病的管理》一文中妊娠期影像學(xué)技術(shù)和內(nèi)鏡應(yīng)用的內(nèi)容，以饗讀者。
常規(guī)的影像學(xué)技術(shù)和內(nèi)鏡檢查是臨床診斷、評估消化系統(tǒng)疾病的常用手段，不同方法對妊娠期胎兒安全性的影響不盡相同。
影像學(xué)技術(shù)：
超聲技術(shù)由于不含電離輻射，對妊娠期婦女較為安全，是妊娠期最常用的檢查手段。妊娠期核磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用，目前認為，如果不使用釓，也具有較好的風(fēng)險獲益比。而妊娠期CT檢查則對胎兒存在一定風(fēng)險，尤其是妊娠第2——20周，對輻射最為敏感。妊娠2周內(nèi)如暴露的輻射劑量超過0.1Gy,可導(dǎo)致植入失敗的風(fēng)險。有研究認為如果輻射劑量不超過0.05——0.15Gy,并不會導(dǎo)致風(fēng)險升高，但即使胎兒在宮內(nèi)受到小劑量輻射，也可能存在致癌的風(fēng)險。因此，除非必須，妊娠期間尤其是早期妊娠，應(yīng)盡可能避免CT檢查。
內(nèi)鏡檢查：
僅少數(shù)研究報道了妊娠期消化道內(nèi)鏡檢查的安全性，但均表明胃鏡或結(jié)腸鏡檢查并不會導(dǎo)致對胎兒的不良預(yù)后。胃鏡檢查后產(chǎn)婦可因下食管括約肌無力而增加吸引術(shù)的風(fēng)險。當(dāng)臨床需要時，相對于影像學(xué)和手術(shù)治療，內(nèi)鏡檢查提供了一個相對安全的選擇，但應(yīng)盡量避免在妊娠期的前3個月進行。
用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的聚乙二醇（PEG）是非吸收性的，對體液和電解質(zhì)平衡無影響，其在妊娠期的安全性尚未有研究報道。然而，由于在治療妊娠相關(guān)便秘中常規(guī)應(yīng)用的間接證據(jù)，提示PEG制劑用于腸道準(zhǔn)備具備較好的安全性。磷酸鈉制劑可能導(dǎo)致體液和電解質(zhì)失衡，應(yīng)謹慎使用。
目前越來越多的麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑用于內(nèi)鏡檢查以提高患者的耐受性。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師學(xué)會和美國婦產(chǎn)科學(xué)院的聯(lián)合聲明，目前使用的麻醉劑并未發(fā)現(xiàn)對人體具有致畸作用。
臨床常用的丙泊酚在妊娠期前3個月的安全性尚無很好的研究，由于治療窗狹窄，如確需使用，應(yīng)由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師實施，并密切監(jiān)測。**盡管導(dǎo)致先天異常的風(fēng)險較低，但也應(yīng)避免在妊娠期前3個月內(nèi)應(yīng)用。氟馬西尼在妊娠期應(yīng)用的報道很少，在動物實驗研究中未見致畸作用，但胚胎暴露后發(fā)現(xiàn)雄性大鼠后代可出現(xiàn)輕微的神經(jīng)行為改變。納洛酮是作用迅速的**受體拮抗劑，靜脈注射后2min內(nèi)通過胎盤，但目前尚未觀察到有致畸作用。
總而言之，妊娠是一種特殊情況，內(nèi)環(huán)境的改變對原有慢性消化系統(tǒng)疾病的影響尚不清楚，且臨床決策需兼顧孕婦和胎兒，因此，妊娠期慢性胃腸道和肝臟疾病的管理，需綜合權(quán)衡診斷、治療決策對母子雙方的獲益和風(fēng)險。但如何評估臨床決策的獲益和風(fēng)險，是醫(yī)務(wù)人員面臨的難題，所以，根據(jù)現(xiàn)有的有限證據(jù)形成針對這一特殊慢性消化系統(tǒng)疾病人群的最佳建議和管理，應(yīng)擺上議事日程。同時，多學(xué)科合作，加強針對妊娠期婦女這一特殊人群的臨床研究，提供更多強有力證據(jù)來優(yōu)化母親和孩子的結(jié)局應(yīng)是今后最迫切的任務(wù)。
作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院消化內(nèi)科 上海市消化疾病研究所 茅益民；期刊來源：《胃腸病學(xué)》
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