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    貧血是老年人的一種常見(jiàn)病，但是常被漏診， 造成這種情況的原因有很多。 貧血及其癥狀通常發(fā)生得較慢，因此老年人幾乎察覺(jué)不到。 當(dāng)老年人真的出現(xiàn)癥狀時(shí)，他們通常將其歸為衰老過(guò)程，醫(yī)生也會(huì)陷入相同的誤區(qū)。

    但是如果您對(duì)患者進(jìn)行檢查，您通常會(huì)發(fā)現(xiàn)貧血，您通常還會(huì)發(fā)現(xiàn)一種潛在病因。 過(guò)去，許多人認(rèn)為貧血是衰老的必然結(jié)果，但是事實(shí)上，健康的老年人應(yīng)該具有正常的血紅蛋白水平。

    1. 懷特太太今年 75 歲。 她因?yàn)楦械狡＞肭皝?lái)就診。 過(guò)去您因?yàn)榇藛?wèn)題對(duì)她進(jìn)行了多次診視。 她的結(jié)膜蒼白，因此您懷疑她患有貧血。 老年人貧血的最常見(jiàn)原因是什么？

    a 缺鐵

    b 慢性疾病

    c 維生素 B12 缺乏

    d 葉酸缺乏

    e 骨髓增生異常綜合癥

    a. 缺鐵    缺鐵是老年人貧血的第二常見(jiàn)原因。 老年人缺鐵最有可能是失血造成的，特別是胃腸道失血。 您還應(yīng)該考慮患者的飲食，盡管目前胃腸道出血是缺鐵的最可能原因。

    b. 慢性疾病  慢性病貧血是老年人貧血的最常見(jiàn)原因。 發(fā)生于30-40% 的患者。 風(fēng)濕性多肌痛伴發(fā)的慢性病貧血就是這種貧血的一個(gè)例子。 這與紅細(xì)胞沉降率 （ESR） 偏高有關(guān)，是對(duì)潑尼松龍（每天 20 mg）的即時(shí)反應(yīng)。

    如果一名老年患者出現(xiàn)周身疼痛、貧血及紅細(xì)胞沉降率偏高，您還應(yīng)該考慮多發(fā)性骨髓瘤診斷。

    c. 維生素 B12 缺乏  維生素 B12 缺乏或葉酸缺乏或二者同時(shí)缺乏是老年人貧血的第三大原因。

    d. 葉酸缺乏  維生素 B12 缺乏或葉酸缺乏或二者同時(shí)缺乏是老年人貧血的第三大原因。

    e. 骨髓增生異常綜合癥  骨髓增生異常綜合癥是 5% 的老年貧血患者的病因。

    學(xué)習(xí)小知識(shí)

    老年患者出現(xiàn)缺鐵所致小紅細(xì)胞癥和缺乏維生素 B12 和葉酸所致大紅細(xì)胞癥的典型紅細(xì)胞特征不如較年輕患者常見(jiàn)。這是因?yàn)槔夏曦氀颊叱霈F(xiàn)紅細(xì)胞大小變化不太常見(jiàn)。 平均細(xì)胞容積 （MCV） 可能是貧血原因的一種有用提示，但是它對(duì)老年人可能不太有幫助。

    2. 她的血紅蛋白水平為 8.5 g/l。 她的平均細(xì)胞容積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板均正常。 您不確定她患的是哪種類型的貧血。 對(duì)于區(qū)分慢性病貧血和缺鐵性貧血，下列哪一項(xiàng)檢查最合適？

    a 血清鐵

    b 血清鐵蛋白

    c 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

    a. 血清鐵  慢性病貧血患者和缺鐵性貧血患者體內(nèi)的血清鐵水平偏低。

    b. 血清鐵蛋白  血清鐵蛋白是最有用的檢查。5對(duì)于缺鐵性貧血患者，血清鐵蛋白水平通常偏低，但對(duì)于慢性病貧血患者，該指標(biāo)通常正常。 因?yàn)檠彖F蛋白是一種急性期反應(yīng)物，事實(shí)上對(duì)于慢性病貧血患者，其水平可能升高。

    對(duì)于存在炎癥的缺鐵性貧血患者，血清鐵蛋白水平也可能升高。 因此這項(xiàng)指標(biāo)并不理想，但是它是常用檢查中最有好的。僅在極少數(shù)情況下有必要通過(guò)骨髓穿刺區(qū)分這兩種疾病。

    c. 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度  慢性病貧血患者和缺鐵性貧血患者體內(nèi)的轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度偏低。

    學(xué)習(xí)小知識(shí)

    現(xiàn)在，與協(xié)助診斷貧血相比，鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度值被更頻繁地用于評(píng)估遺傳性血色病對(duì)靜脈放血治療的需求。對(duì)于血紅蛋白水平下降的患者，血清鐵蛋白測(cè)定是最有用的檢查。

    健康人群的鐵蛋白值直接與網(wǎng)狀內(nèi)皮組織的儲(chǔ)鐵量有關(guān)。 血清中 1 µg/l 的鐵蛋白水平約對(duì)應(yīng) 8 mg 儲(chǔ)鐵量。 血清鐵蛋白水平的正常范圍為 15-300 µg/l，但是您在考慮記錄值時(shí)還應(yīng)考慮血紅蛋白值。

    20 µg/l 的鐵蛋白值處于此正常范圍內(nèi)。 但是如果血紅蛋白水平下降到 9.5 g/l（如本例的情況），則鐵蛋白儲(chǔ)存的鐵顯然不足以使血紅蛋白水平升高到 12.5 g/l。

    正細(xì)胞性貧血常見(jiàn)于：

    a 慢性病貧血

    b 慢性腎衰竭貧血

    c 溶血性貧血（網(wǎng)織紅細(xì)胞水平上升。 如果發(fā)生自身免疫，則直接 Coombs 試驗(yàn)呈陽(yáng)性）。

    小紅細(xì)胞性貧血常見(jiàn)于：

    a 缺鐵

    b 慢性病貧血

    c 輕度地中海貧血。

    大紅細(xì)胞性貧血常見(jiàn)于：

    a 維生素 B12 缺乏

    b 葉酸缺乏

    c 骨髓增生異常

    d 慢性肝病。