《靜脈血栓栓塞預防和治療的中國專家共識》內容簡介
靜脈血栓栓塞性疾病(VTE )包括深靜脈血栓 (DVT) 和肺栓塞(PE),由于二者在發(fā)病機制上存在相互聯(lián)系,目前已將二者作為統(tǒng)一的疾病。VTE 很常見,在美國和歐洲發(fā)病率為千分之一,而且有增加的趨勢,并與死亡危險增加有關,深靜脈血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高。分別為3.8 %和38.9%.無創(chuàng)診斷技術的發(fā)展使VTE 的診斷簡化,檢出率提高。但致死性PE可以是疾病的首發(fā)表現(xiàn)。此外,高齡是VTE及其并發(fā)癥的危險因素,老齡人口的增加必將導致未來該疾病的致死和致殘率增加。肺栓塞一旦發(fā)生后果嚴重,靜脈血栓栓塞應該重在預防。
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靜脈血栓栓塞的預防
流行病學研究顯示靜脈血栓栓塞(VTE) 是住院病人致死和致殘的主要原因之一。PE是最常見且可預防的院內死亡病因,預防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。大塊PE發(fā)生前通常沒有先兆,因此這類患者的心肺復蘇成功率極低。住院期間因PE死亡的患者中,70-80%在死亡前根本沒有考慮到PE的可能。大多數(shù)住院患者存在一種或多種VTE 危險因素,這些危險因素通常混合存在。例如,髖關節(jié)骨折患者通常存在年齡較大、下肢近端損傷、手術修復及術后需制動數(shù)周等危險因素,因此這類患者有發(fā)生VTE 的高度危險。如同時合并腫瘤則發(fā)生 VTE 的危險更高。對于住院病人應常規(guī)進行VTE 危險因素的評價并針對性的采取預防措施。VTE 的危險因素。
危 險 分 層
預防VTE 首先應該將病人進行危險分層并采取分組預防的策略,分層的標準主要包括:年齡、疾病性質和患者自身的因素等。外科住院病人影響外科手術患者發(fā)生VTE 的因素主要包括為手術類型和手術時間,以及患者自身的因素,根據(jù)上述因素對患者進行危險分層并采取相應的預防措施。見表-2危險因素:VTE 病史、腫瘤、凝血因子高凝狀態(tài)。合并以下危險因素如高齡、惡性腫瘤、存在神經(jīng)功能障礙、既往VTE 史或經(jīng)前徑路手術時。
內科住院病人
VTE 除了與手術或創(chuàng)傷等有關外,事實上50-70 %有癥狀的血栓栓塞事件和70-80 %致命性PE發(fā)生在非手術患者。一般內科住院患者如不預防時有低到中度發(fā)生VTE 的危險,無癥狀DVT 的發(fā)生率5-7 %,且大多局限于下肢遠端靜脈。但某些嚴重的內科疾病患者發(fā)生VTE 的危險明顯增加,包括:因充血性心力衰竭(紐約心功能分級III 級和IV級)或嚴重呼吸系統(tǒng)疾?。宰枞苑渭膊夯┳≡旱幕颊?,臥床并伴有一個或多個其它危險因素:活動期癌癥、靜脈血栓栓塞病史、膿毒癥、急性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ酗L伴下肢活動不便)以及炎性腸疾病等,許多內科患者往往有多種危險因素,也較為復雜。除住院患者外,其他特殊情況,如長途旅行也會增加VTE 的危險,飛行時間超過6 小時,無論有無VTE 的危險,應該注意避免下肢和腰部穿著緊身衣物,避免脫水,并且經(jīng)常進行腓腸肌伸縮;有VTE 危險者應該考慮分級加壓襪或行程前應用一劑LMWH或磺達肝癸鈉。
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