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    《臨床診療指南：腎臟病學(xué)分冊(cè)》內(nèi)容簡(jiǎn)介

    腎臟病是常見病和多發(fā)病，如果早期診斷、有效治療，可以逆轉(zhuǎn)或延緩其進(jìn)展；如果惡化可以發(fā)展為尿毒癥，嚴(yán)重危害人們健康。制定腎臟病的臨床診治指南，實(shí)施腎臟病的規(guī)范化診治，對(duì)提高腎臟病診療水平、延緩腎臟病進(jìn)展，具有重要意義。

    在中華醫(yī)學(xué)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，第七屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)組織學(xué)會(huì)常委、委員和青年委員，以及部分臨床一線工作的專家親自執(zhí)筆，編寫了《臨床診療指南？腎臟病學(xué)分冊(cè)》。本書編寫強(qiáng)調(diào)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，參考了國(guó)內(nèi)外腎臟病臨床指南、教科書、專著以及最新研究進(jìn)展，力求與國(guó)際接軌，體現(xiàn)國(guó)內(nèi)外腎臟病診治的先進(jìn)水平，保證《指南》的科學(xué)性；另一方面，本書編寫中也同時(shí)強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，顧及到我國(guó)各級(jí)醫(yī)院腎臟病臨床診治的實(shí)際情況，盡可能達(dá)到指導(dǎo)臨床醫(yī)生腎臟病診治的作用。希望能夠通過(guò)本《指南》的普及和落實(shí)，提高我國(guó)腎臟病臨床診療的規(guī)范化程度和診治水平。

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    第一章   急性腎炎綜合征

    【概述】

    急性腎炎綜合征（acute nephritic syndrome）是由多種疾病引起的一組臨床癥候群，其共同的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為：急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可以伴有一過(guò)性腎功能不全。急性腎炎綜合征可見于各種腎小球疾病，主要包括：

    1.  感染性疾病  急性感染后腎小球腎炎最為常見，其中以急性鏈球菌感染后腎炎最為典型。此外，偶見于其它細(xì)菌或病原微生物感染之后，如細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、支原體、霉菌、原蟲及寄生蟲等引起的相關(guān)性腎炎。

    2.  原發(fā)性腎小球疾病  如 IgA 腎病和非 IgA 系膜增生性腎炎、膜增生性腎炎以及新月體性腎炎的起病時(shí)或病程的某個(gè)階段。

    3.  繼發(fā)性腎小球疾病  如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜腎炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血癥等全身系統(tǒng)性疾病的腎臟受累。臨床上初步確定患者為急性腎炎綜合征后，需要進(jìn)一步明確其病因。尤其需要指出的是急性腎炎綜合征與急性腎炎是完全不同的概念，后者常特指急性鏈球菌感染后腎炎。

    【臨床表現(xiàn)】

    急性腎炎綜合征僅是一組臨床癥候群，病因不同，臨床表現(xiàn)各異，但其共同的臨床表現(xiàn)是：急性起病，幾乎所有病人都有血尿（約 30%可為肉眼血尿），呈輕度到中度的蛋白尿（部分病人可達(dá)腎病范圍的蛋白尿），可有管型尿（紅細(xì)胞管型、顆粒管型等），80%的病人有水腫和高血壓，可以伴有一過(guò)性腎功能不全（表現(xiàn)為尿量減少和氮質(zhì)血癥），嚴(yán)重時(shí)可因水鈉潴留而引起充血性心力衰竭、肺水腫和腦水腫。

    【診斷要點(diǎn)】

    1.  典型的臨床表現(xiàn)  急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可以伴有一過(guò)性腎功能不全。

    2.  鑒別診斷  應(yīng)注意臨床上表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的患者需要進(jìn)一步明確其病因。表1-1 列出了表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的常見腎小球疾病及其鑒別要點(diǎn)。

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