ICU中血液凈化的應(yīng)用指南
《ICU中血液凈化的應(yīng)用指南》內(nèi)容簡介：
血液凈化（blood purification）技術(shù)指各種連續(xù)或間斷清除體內(nèi)過多水分、溶質(zhì)方法的總稱，該技術(shù)是在腎臟替代治療技術(shù)的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而來。血液凈化方法有腎臟替代治療、血液灌流、免疫吸附、內(nèi)毒素吸附和血漿置換等。每一種血液凈化方式都各有特點(diǎn)，且各適用于不同疾病或不同疾病狀態(tài)。本指南僅對(duì)ICU中應(yīng)用最多的腎臟替代治療（renal replacement therapy, RRT）進(jìn)行討論并提出建議。
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相關(guān)概念
血液凈化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion,HP）及血漿置換（plasma exchange,PE）等，其中RRT是本指南重點(diǎn)。HP是將患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附劑或其他生物材料的作用，引入灌流器的血液凈化后返回體內(nèi)的一種治療方式，目前多用于藥物過量或中毒的治療。PE是指將患者血液引出，用血漿分離器將血細(xì)胞與血漿分離，去除血漿以清除患者血漿中抗體、免疫復(fù)合物及毒素等物質(zhì)，用于治療自體免疫性疾病、肝功能衰竭、血液病及甲狀腺危象等疾病。下面重點(diǎn)闡述RRT的有關(guān)概念。
進(jìn)一步解釋血液凈化的具體概念，引入重點(diǎn)討論RRT
RRT是利用血液凈化技術(shù)清除溶質(zhì)，以替代受損腎功能以及對(duì)臟器功能起保護(hù)支持作用的治療方法[1],基本模式有三類，即血液透析（hemodialysis,HD）、血液濾過（hemofiltration,HF）和血液透析濾過（hemodiafiltration,HDF）。HD主要通過彌散機(jī)制清除物質(zhì)，小分子物質(zhì)清除效率較高；HF主要通過對(duì)流機(jī)制清除溶質(zhì)和水分，對(duì)炎癥介質(zhì)等中分子物質(zhì)的清除效率優(yōu)于透析；HDF可通過彌散和對(duì)流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)。濾過膜的吸附作用是RRT的第三種溶質(zhì)清除機(jī)制，部分炎癥介質(zhì)、內(nèi)素素、藥物和毒物可能通過該作用清除[2,3].臨床上一般將單次治療持續(xù)時(shí)間 <24h的RRT稱為間斷性腎臟替代治療（intermittent renal replacement therapy, IRRT）；將治療持續(xù)時(shí)間 ≥24h的RRT稱為連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy, CRRT）。
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