2009甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌診治指南解讀
《2009甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌診治指南解讀》內容簡介：
2009年11月，美國甲狀腺協(xié)會（ATA）的13位專家在2006年發(fā)表的第二版甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌的臨床診治指南的基礎上，通過對近3年這一領域快速發(fā)展的大量研究文獻的分析和總結，在美國甲狀腺協(xié)會在Thyroid雜志上發(fā)表了第三版的甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌的l臨床診治指南（簡稱第三版指南）。歷史卜，ATA第一版指南是1996年提出的。第三版指南以循證資料為依據(jù)，針對甲狀腺結節(jié)的診斷、分化性甲狀腺痛的診治和分化性甲狀腺癌的隨訪3大方而提出了80項專家建議，其中的某些項目下還有24個支項，因此總共有124個條目。
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1甲狀腺結節(jié)
影像學檢查是對甲狀腺結節(jié)首先要做的臨床評價，ATA在第三版指南中重點強調了超聲檢杏的意義（建議級別是A級），并詳細描述了超聲檢查有甲狀腺癌可能性的影像學特點，包括：①有沙礫樣鈣化：②結節(jié)的【旦J聲低；③富血管；④結節(jié)邊界不規(guī)則、并向周圍浸潤：⑤橫截面前后徑大于左右徑。除此之外，ATA還突出了甲狀腺ECT檢查的作用，指南的首條建議就是對于有甲狀腺結節(jié)的患者都應該杏促甲狀腺激素（TSH），對于TSH低于正常者，為了除外甲狀腺高功能腺瘤應該做甲狀腺ECT檢查（用99mTc04或1231），這條建議也是A級。對于其它影像學檢查手段，ATA認為意義不大，例如對甲狀腺結節(jié)的CT檢查，ATA的建議級別就是l級。
對于甲狀腺結節(jié)良惡性的攀別在l臨床一卜最為重要，ATA在第三版指南中明確指出，甲狀腺結節(jié)手術前良惡性鑒別所依靠的是細針穿刺細胞學檢查（A級）。
觚A建議對于細針穿刺診斷甲狀腺**狀癌或懷疑甲狀腺**狀癌或考慮Hurthle細胞新生物時，必須手術，并應該根據(jù)患者病灶大小和危險兇素決定足做甲狀腺腺葉切除術還是雙葉全切術（A級）。所謂甲狀腺結節(jié)有甲狀腺癌可能性的危險因素，又叫作高危病史，包括：①有甲狀腺癌的近親家族史：②兒童時期有外照射史：⑨兒童時期或青少年時期有輻射照射史：④在既往甲狀腺手術史中曾有甲狀腺癌的病理診斷：⑤18FDG·PET顯像有明硅濃聚18FDG的甲狀腺結節(jié)：⑥有2型多發(fā)內分泌腺瘤病相關的RET突變，或者家族性甲狀腺髓樣癌相關的RET突變，或降鈣素大于100pg/mL.
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