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    研究背景：

    2006年，歐洲心臟病大會上首次提出，第一代藥物涂層支架與金屬裸支架相比雖可顯著減少再支架內(nèi)血管化的發(fā)生，但可能增加晚期支架內(nèi)血栓的發(fā)生，這一問題隨即引起公眾關(guān)注。

    出于這一安全因素的考慮，第二代藥物涂層支架使用不同的藥物，并使用具有生物可吸收可相容的支架載體，以期減少支架內(nèi)再血栓的發(fā)生。目前FDA批準上市的第二代藥物涂層支架包括鈷鉻合金依維莫司洗脫支架Xience V、Xience Prime,、及Xience Expedition （Abbott Vascular, Santa Clara, California）， 鉑鉻合金依維莫司洗脫支架Promus Element （Boston Scientifi c, Natick, Massachusetts）， 磷脂酰膽堿涂層佐他莫司洗脫支架Endeavor （Medtronic, Santa Rosa, California）， 以及佐他莫司洗脫支架Resolute （Medtronic）。與第一代藥物涂層支架相比，第二代藥物涂層支架，提高了臨床使用的可行性及安全性，是冠心病患者支架植入治療的一大進展。

     研究要點：

    既往研究指出，第一代藥物涂層支架雖可減少支架內(nèi)再狹窄及再血管化的風險，但隨之引起的支架內(nèi)再次血栓成為臨床使用的一大問題。

    鈷鉻合金依維莫司洗脫支架是第二代藥物涂層支架的一種，通過在支架結(jié)構(gòu)及設(shè)計上進行了提高，并使用了生物可相容及生物可吸收性多聚物，與其他藥物涂層支架支架相比，可降低支架內(nèi)再血栓的發(fā)生率，提高了臨床使用的可行性及安全性。

    目前，更多的具有生物可吸收、可充吸收特性的藥物涂層支架正進入更大規(guī)模的臨床研究中。

    既往研究指出，第一代藥物涂層支架通過支架表面涂層聚合物，緩慢釋放西羅莫司或者紫杉醇，較金屬支架相比可明顯減少支架內(nèi)再狹窄及再血管化的風險。然而，隨著臨床的廣泛應用，研究發(fā)現(xiàn)，第一代藥物涂層支架可能導致血管延遲愈合及多聚物超敏反應，進而造成慢性炎癥，并導致晚期或晚晚期支架內(nèi)血栓的發(fā)生。也由于這一副作用，患者需要長期雙聯(lián)抗血小板治療。基于此，意大利Palmerini T等人針對藥物涂層支架引起支架內(nèi)再血栓的臨床研究進展進行了綜述，綜述在線發(fā)表于2013年11月19日的《J Am Coll Cardiol》雜志上。

    針對第一代藥物涂層支架發(fā)生支架內(nèi)再血栓概率增高這一并發(fā)癥，第二代藥物涂層支架在支架結(jié)構(gòu)及設(shè)計上進行了提高，并使用了生物可相容及生物可吸收性多聚物，可減少支架內(nèi)再血栓的發(fā)生。許多meta分析指出，鈷鉻合金依維莫司洗脫支架與其他藥物涂層支架支架相比，可降低支架內(nèi)再血栓的發(fā)生率。在一些研究中，其支架內(nèi)再血栓的發(fā)生率甚至低于金屬裸支架。

    文章指出，鈷鉻合金依維莫司洗脫支架使用細桿結(jié)構(gòu)以及有抗栓特性的含氟聚合物，并通過減少多聚物成分及藥物負荷，可降低支架內(nèi)再血栓的發(fā)生，效果甚至優(yōu)于金屬裸支架。這一結(jié)果使我們不得不對藥物涂層支架在支架內(nèi)再血栓方面進行重新考慮。鈷鉻合金依維莫司洗脫支架通過使用生物可吸收、可相容的含氟聚合物作為其載體，提高了臨床使用的可行性及安全性。

    這篇綜述指出，第二代藥物涂層支架如鈷鉻合金依維莫司洗脫支架，在支架結(jié)構(gòu)及設(shè)計上進行了提高，并使用了生物可相容及生物可吸收性多聚物，與其他藥物涂層支架支架相比，可降低支架內(nèi)再血栓的發(fā)生率，具有臨床使用的可行性及安全性。