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近30 余年來由于兒童肥胖的高發(fā)導(dǎo)致了2 型糖尿病（T2DM）等一系列健康問題。在美國(guó)，每3 個(gè)18 歲以下人群新診斷的糖尿病患者中就有1個(gè)是T2DM，尤其是10 ～19 歲兒童及青少年，且這種現(xiàn)象具有國(guó)際普遍性?，F(xiàn)有的指南主要針對(duì)兒童期1 型糖尿病（T1DM），強(qiáng)調(diào)胰島素的應(yīng)用和血糖監(jiān)測(cè)；用于T2DM 治療藥物的安全性和有效性僅在18 歲以上人群得到檢測(cè)；在T2DM 兒童治療的選擇方面缺乏科學(xué)性的證據(jù)。基于此，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）聯(lián)合兒童內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（PES）、美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAFP）、美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）及美國(guó)營(yíng)養(yǎng)與飲食學(xué)會(huì)（AND）對(duì)1990 年1 月至2008 年6 月的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，發(fā)表了2013 美國(guó)兒童和青少年2 型糖尿病管理指南（以下簡(jiǎn)稱“指南”）[1]以輔助臨床醫(yī)師作出決策。
該指南內(nèi)容主要包括六個(gè)方面。并首先著重指出以家庭為中心的糖尿病護(hù)理的重要性。因?yàn)檫@不僅是生活方式改變的需要而且有利于促進(jìn)依從性。家庭在生活方式干預(yù)方面的作用會(huì)因年齡而變化。在較小的兒童行為干預(yù)中有很好的作用，隨著青春期的到來，要依據(jù)年齡采取多種方式干預(yù)以達(dá)到在體重控制等方面有更好的效果。生活方式調(diào)整的成功還有賴于對(duì)患者及整個(gè)家庭持續(xù)性的健康營(yíng)養(yǎng)和鍛煉方面的教育，行為方式調(diào)整要制定切實(shí)的目標(biāo)同時(shí)考慮到家庭對(duì)健康以及對(duì)疾病的觀念，特別指出該指南僅適合于10 ～18 歲的T2DM 患者，不適合于T1DM、糖尿病前期（空腹血糖100 ～125mg/dl 或餐后2 小時(shí)血糖140 ～200 mg/dl 或HbA1c 5.7% ～6.4%）、糖尿病合并妊娠及妊娠糖尿病以下對(duì)指南主要內(nèi)容作一簡(jiǎn)介。
1　胰島素啟用指征（證據(jù)等級(jí)C）
1.1　糖尿病酮癥或糖尿病酮癥酸中毒患者 　被診斷糖尿病的有多尿、多飲、多食等高血糖癥狀的兒童及青少年應(yīng)當(dāng)評(píng)價(jià)有無酮癥。如陽(yáng)性，明確有無酮癥酸中毒。酸中毒者需要立即住院，進(jìn)行胰島素治療。
1.2　T1DM 和T2DM 診斷不明確的患者　部分兒童期糖尿病難于分型（如表現(xiàn)酮癥的肥胖兒童），這部分患者推薦起始使用胰島素治療，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)試驗(yàn)來進(jìn)一步明確分型。
1.3　患者靜脈血或血清葡萄糖 ≥250 mg/dl ，糖化血紅蛋白（HbA1c ）＞9%　沒有酮癥但血糖過高者也可從至少短期的胰島素治療中獲益，因?yàn)榭焖俚难强刂瓶赡苁挂葝uβ 細(xì)胞休息并有所恢復(fù)。胰島素治療還能增加患者對(duì)疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)進(jìn)而提高長(zhǎng)期依從性。很多患者可以逐漸撤掉胰島素而僅用二甲雙胍和調(diào)整生活方式控制血糖。

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