多囊卵巢綜合征-北大第三醫(yī)院婦產(chǎn)科李美芝
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《多囊卵巢綜合征-北大第三醫(yī)院婦產(chǎn)科-李美芝》內(nèi)容簡介：
多囊卵巢綜合征
北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科
李美芝 教授
引 言
多囊卵巢綜合征(polycystic ovary
syndrome, PCOS)是育齡女性最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病, 是引起不排卵
性不孕的主要原因。在育齡期女性中
患病率為5%-10% 。
本病首先于1935年由Stein-Leven thal提出一組表現(xiàn)為閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕和雙側(cè)卵巢呈多囊性增大的綜合征，稱之為Stein-Leventhal綜合征。從60年代改稱之為PCOS。
PCOS集合了一組多樣的，多系統(tǒng)的慢性內(nèi)分泌紊亂，如月經(jīng)不規(guī)律、多毛、肥胖、高脂血癥、高雄激素化的各種表現(xiàn)，囊狀卵泡、胰島素抵抗和不孕等，多數(shù)病人只突出表現(xiàn)其中幾種，是目前沒有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要原因。
病因
遺傳學(xué)說
PCOS呈家族群居現(xiàn)象, 家系分析得出
以常染色體顯性和X連鎖顯性等不同遺
傳方式的結(jié)論
非遺傳學(xué)說
宮內(nèi)環(huán)境影響成年個體內(nèi)分泌狀態(tài)；
青春期患有貪食的女性常發(fā)生PCOS；
PCOS的單卵雙胎的同胞不一定患病
家系研究
我們通過病例父母-對照父母探討是否存在PCOS遺傳表型
表1 PCOS與正常對照父母患病情況
*P<0.01
本研究采用多元Logistic回歸進(jìn)一步分析得出，母親月經(jīng)不規(guī)律、父親早禿和父親高血壓是女兒患PCOS三個獨(dú)立危險因素。
根據(jù)1988年統(tǒng)計，我國高血壓患病率13.6%，男高于女。本文結(jié)果與之相似。
發(fā)病機(jī)理
（一）促性腺激素分泌異常
LH/FSH>2~3，目前認(rèn)為是PCOS病人下丘腦GnRH脈沖發(fā)生器對雌、孕激素反饋不敏感所致
（二）雄激素生物合成途徑缺陷
過去一直是LH過多引起
最近體內(nèi)外實驗表明，是PCOS病人卵泡膜細(xì)胞的P450c17α酶活性異常增高
PCOS病人的顆粒細(xì)胞體外實驗也同樣顯示分泌亢進(jìn)
（三）胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑缺陷
PCOS婦女體內(nèi)的胰島素抵抗源于受體后信號傳導(dǎo)途徑缺陷。發(fā)生機(jī)制不清楚
Dunaif 等研究體外培養(yǎng)PCOS婦女皮膚成纖維細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)50%的病人成纖維細(xì)胞存在胰島素受體自我磷酸化缺陷
臨床表現(xiàn)
較多樣化
典型表現(xiàn)為卵巢多囊性改變、高雄激素血癥和LH/FSH比值增高
還可不同程度地表現(xiàn)月經(jīng)異常如稀發(fā)、量少、閉經(jīng)、功血；不孕、多毛、痤瘡、油性皮膚、肥胖及脫發(fā)
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